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115年:(醫檢)檢驗(1)

有關痰液之敘述，下列何者錯誤？

A痰液靜置一天後變綠色，是因為嗜中性白血球分解，釋出綠過氧化酶（verdoperoxidase）之故
B綠色痰液，是因為血紅素的血紅質（ heme）氧化分解，見於肺壞疽（ pulmonary gangrene ）
C鮮紅色痰液，是因為血管破裂，見於肺梗塞（ pulmonary infarction ）
D乾酪狀痰液，是因為肺組織壞死，見於結核菌感染

詳細解析

本題觀念：

本題主要測驗「痰液巨觀檢查（Macroscopic examination）」中，痰液顏色與其成因、臨床疾病的對應關係。這是臨床鏡檢學（Clinical Microscopy）中呼吸系統檢體的基礎知識點，特別是不同病原菌或病理變化導致的典型痰液特徵。

選項分析

  • A. 痰液靜置一天後變綠色，是因為嗜中性白血球分解，釋出綠過氧化酶（verdoperoxidase）之故：正確。

    • 解析：膿性痰液中含有大量的嗜中性白血球（Neutrophils）。嗜中性白血球的細胞顆粒中含有豐富的髓過氧化酶（Myeloperoxidase, MPO），舊稱為綠過氧化酶（Verdoperoxidase）。當痰液靜置或白血球崩解後，該酵素釋出會使痰液呈現綠色。這也是為何膿痰（Purulent sputum）常呈黃綠色的主要原因之一（另一個常見原因是綠膿桿菌感染產生的綠膿素）。

  • B. 綠色痰液，是因為血紅素的血紅質（ heme）氧化分解，見於肺壞疽（ pulmonary gangrene ）：錯誤。

    • 解析：這是本題的錯誤選項。
      1. 顏色機轉錯誤：血紅素（Hemoglobin）氧化分解成血黑質（Hematin）或血鐵質（Hemosiderin）時，通常會呈現鐵鏽色（Rusty）或褐色，而非綠色。
      2. 經典對應：「鐵鏽色痰（Rusty sputum）」是大葉性肺炎（Lobar pneumonia）（通常由肺炎鏈球菌 Streptococcus pneumoniae 引起）的典型特徵，其成因正是肺泡內的紅血球破裂，血紅素氧化變性所致。
      3. 肺壞疽特徵：肺壞疽（Pulmonary gangrene）的痰液特徵通常是惡臭（Foul-smelling）、分層，且顏色多為暗褐色、灰綠色或髒污色，主要源於組織壞死和厭氧菌感染，而非單純的血紅素氧化導致的「典型綠色」。綠色痰液在臨床鏡檢考題中，通常對應的是綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）感染或上述 A 選項的白血球酵素機制。

  • C. 鮮紅色痰液，是因為血管破裂，見於肺梗塞（ pulmonary infarction ）：正確。

    • 解析：**鮮紅色（Bright red）**痰液代表有新鮮的出血（Hemoptysis），通常起因於血管破裂。肺梗塞（Pulmonary infarction）、肺結核（TB）、支氣管擴張症或肺癌都可能導致血管受損而出血，咳出鮮血。

  • D. 乾酪狀痰液，是因為肺組織壞死，見於結核菌感染：正確。

    • 解析：**乾酪狀（Cheesy/Caseous）壞死是結核病（Tuberculosis, TB）**的病理特徵。當肺部組織發生乾酪性壞死並經由氣道排出時，痰液會呈現乾酪樣的小塊狀物質。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。選項 (B) 將「綠色痰液」歸因於「血紅素氧化分解」，這在臨床檢驗學中是錯誤的配對。血紅素氧化分解（Heme oxidation）對應的是「鐵鏽色痰（Rusty sputum）」；而綠色痰液主要對應的是嗜中性白血球的綠過氧化酶（Verdoperoxidase）或綠膿桿菌的綠膿素（Pyocyanin）。

核心知識點

考生應熟記以下痰液顏色與臨床意義的經典對應（高頻考點）：

  1. 鐵鏽色（Rusty）：**肺炎鏈球菌（S. pneumoniae）**引起的大葉性肺炎（Lobar pneumonia）。
    • 成因：紅血球破壞，血紅素氧化成血黑質（Hematin）。
  2. 綠色（Green）：
    • **綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）**感染（綠膿素）。
    • 膿性痰靜置或久置：嗜中性白血球崩解釋放綠過氧化酶（Verdoperoxidase / Myeloperoxidase）。
  3. 鮮紅色（Bright red）：肺結核、肺癌、肺梗塞、支氣管擴張（血管破裂）。
  4. 果醬色（Currant jelly）：克雷白氏肺炎菌（Klebsiella pneumoniae）。
  5. 乾酪狀（Cheesy）：肺結核（TB）（組織壞死）。
  6. 惡臭（Foul/Putrid）：肺膿瘍（Lung abscess）、肺壞疽（厭氧菌感染）。

參考資料

  1. Strasinger, S. K., & Di Lorenzo, M. S. (2014). Urinalysis and Body Fluids. F.A. Davis. (Chapter on Sputum: Macroscopic Examination).
  2. Brunzel, N. A. (2018). Fundamentals of Urine and Body Fluid Analysis. Elsevier.
  3. Sputum Color and Clinical Significance - NCBI Bookshelf
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