關於體液乳酸測定之敘述，下列何者正確？

本題觀念：

本題主要考查體液（胸水與腹水）中生化數值（特別是乳酸, Lactate）的臨床診斷意義，以及乳糜胸（Chylothorax）與假性乳糜胸（Pseudochylothorax） 的鑑別診斷標準。

選項分析

• A. 有助於區分真性及假性乳糜胸積水：錯誤。

  • 區分真性乳糜胸（Chylothorax）與假性乳糜胸（Pseudochylothorax, 又稱膽固醇性胸膜炎）主要依賴脂質分析，而非乳酸。
  • 真性乳糜胸：三酸甘油酯（Triglyceride, TG）通常 > 110 mg/dL，且存在乳糜微粒（Chylomicrons）。
  • 假性乳糜胸：膽固醇（Cholesterol）通常 > 200 mg/dL，TG 較低（通常 < 50 mg/dL），顯微鏡下可見膽固醇結晶（Cholesterol crystals）。
  • 乳酸測定在此二者的區分上並非主要診斷工具。

• B. 乳糜積水，常見膽固醇及乳酸結晶：錯誤。

  • 乳糜積水（Chylothorax） 的特徵是含有淋巴液中的乳糜微粒（Chylomicrons），顯微鏡下呈脂質油滴狀，並非結晶。
  • 膽固醇結晶常見於「假性乳糜胸」（由結核病、類風濕性關節炎等慢性發炎引起）。
  • 人體體液中極少見到「乳酸結晶」（Lactate is highly soluble），此描述不符合臨床常規發現。

• C. 胸膜液之乳酸高濃度有助於診斷感染性胸膜炎：正確。

  • 在感染性胸膜炎（如膿胸 Empyema、複雜性肺炎旁胸水 Complicated parapneumonic effusion）中，細菌與發炎細胞（如嗜中性球）進行無氧代謝，導致乳酸大量產生並堆積。
  • 臨床上，胸水乳酸濃度升高（通常 > 5 mmol/L 或 > 45-60 mg/dL）強烈提示細菌感染或結核性胸膜炎，有助於與惡性腫瘤或單純漏出液（Transudate）區分。
  • LDH（乳酸脫氫酶）與乳酸通常會同時升高，指示發炎程度。

• D. 腹膜液之乳酸濃度並不具任何臨床意義：錯誤。

  • 腹膜液（腹水）的乳酸濃度具有重要的臨床意義，絕非無意義。
  • 自發性細菌性腹膜炎 (SBP)：腹水乳酸升高可作為診斷輔助指標（雖特異性不如 PMN 計數）。
  • 腸缺血/腸壞死 (Bowel ischemia/strangulation)：當發生腸道絞窄或穿孔時，腹水中的乳酸濃度會顯著上升，且往往比血液中的乳酸更早升高，是診斷急腹症的重要指標。

答案解析

正確答案為 (C)。 胸水中的乳酸濃度是診斷細菌性感染（Empyema）的重要生化指標。當胸水乳酸濃度顯著升高時，代表胸腔內有活躍的細菌代謝或強烈的發炎反應，這對於判斷是否需要進行胸管引流（Chest tube drainage）具有決策價值。

核心知識點

1. 胸水乳酸 (Pleural Fluid Lactate)：
   • 上升原因：細菌感染（膿胸）、結核病、類風濕性胸膜炎。
   • 臨床意義：區分感染性（高）與非感染性（低）。若數值極高，常提示預後不良或需積極引流。
2. 乳糜胸 vs. 假性乳糜胸 (Chylothorax vs. Pseudochylothorax)：
   • 乳糜胸：TG 高 (>110 mg/dL)、有 Chylomicrons、源於胸導管破裂/阻塞。
   • 假性乳糜胸：Cholesterol 高 (>200 mg/dL)、有 Cholesterol crystals、源於慢性發炎（TB, RA）。
3. 腹水乳酸 (Peritoneal Fluid Lactate)：
   • 可用於協助診斷細菌性腹膜炎及腸道缺血/穿孔。

參考資料

1. Light's Criteria and Pleural Fluid Analysis. (Standard Medical Textbooks of Clinical Pathology).
2. Diagnostic Significance of Pleural Fluid Lactate. Scandinavian Journal of Infectious Diseases.
3. Chylothorax and Pseudochylothorax. European Respiratory Journal.