115年:(醫檢)檢驗(1)
成熟配子體（ gametocyte ）外形如新月（ crescentic ），是下列何種瘧原蟲（Plasmodium spp.）的特徵？
A卵形瘧原蟲（P. ovale ）
B間日瘧原蟲（P. vivax ）
C惡性瘧原蟲（P. falciparum ）
D三日瘧原蟲（P. malariae ）
詳細解析
本題觀念：
本題考點為瘧原蟲（Plasmodium spp.）的顯微鏡型態鑑別，特別是**配子體（gametocyte）**的形狀特徵。在臨床顯微鏡檢查（薄抹片與厚抹片）中，不同種瘧原蟲的配子體型態是區分蟲種的重要依據之一。
選項分析
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A. 卵形瘧原蟲（P. ovale）：
- 錯誤。其配子體呈現圓形或卵圓形（round to oval）。
- 受感染的紅血球通常會變大，且邊緣常呈現鋸齒狀或流蘇狀（fimbriated），細胞質內可見薛氏點（Schüffner's dots）。
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B. 間日瘧原蟲（P. vivax）：
- 錯誤。其配子體呈現圓形或卵圓形（round to oval），且體積很大，幾乎充滿整個紅血球。
- 受感染的紅血球會明顯變大，細胞質內可見細緻的薛氏點（Schüffner's dots）。
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C. 惡性瘧原蟲（P. falciparum）：
- 正確。其成熟配子體具有獨特的新月形（crescentic）、香蕉形（banana-shaped）或香腸形（sausage-shaped）外觀。
- 這是惡性瘧原蟲最具鑑別力的特徵（pathognomonic feature）。在周邊血液抹片中，通常只看得到指環體（ring form）和這種特殊形狀的配子體，其他發育階段（如滋養體、裂殖體）通常滯留在內臟微血管中，不易在周邊血見到。
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D. 三日瘧原蟲（P. malariae）：
- 錯誤。其配子體呈現圓形或卵圓形（round to oval），且較為緊實（compact）。
- 受感染的紅血球大小通常正常或略小，不會變大，細胞質內偶見齊氏點（Ziemann's dots/stippling）。其滋養體常呈帶狀（band form）是另一重要特徵。
答案解析
瘧原蟲的配子體是其有性生殖階段。在感染人類的四種主要瘧原蟲中，**惡性瘧原蟲（P. falciparum）是唯一擁有新月形（crescentic）**或香蕉形配子體的物種。其他三種（間日瘧、卵形瘧、三日瘧）的配子體皆為圓形或卵圓形。因此，根據題目描述的「新月形」特徵，正確答案為 (C) 惡性瘧原蟲（P. falciparum）。
核心知識點
考生應熟記四種人類瘧原蟲的顯微鏡鑑別特徵（Giemsa stain）：
| 特徵 | 惡性瘧 (P. falciparum) | 間日瘧 (P. vivax) | 卵形瘧 (P. ovale) | 三日瘧 (P. malariae) |
|---|---|---|---|---|
| 配子體形狀 | 新月形 / 香蕉形 (Crescent/Banana) | 圓形 / 卵圓形 | 圓形 / 卵圓形 | 圓形 / 卵圓形 |
| 受染 RBC 大小 | 正常 (Normal) | 變大 (Enlarged) | 變大 (Enlarged) | 正常或略小 |
| 受染 RBC 形狀 | 正常 | 正常或不規則 | 邊緣鋸齒/流蘇狀 (Fimbriated) | 正常 |
| 斑點 (Stippling) | Maurer's clefts (粗大) | Schüffner's dots (細緻) | Schüffner's dots (顯著) | Ziemann's stippling (罕見) |
| 其他特徵 | 常見多重感染 (Multiple infection)、貼壁型 (Appliqué form) | 滋養體呈阿米巴樣 (Ameboid) | 與間日瘧相似但較緊實 | 滋養體常呈帶狀 (Band form)、裂殖體呈花瓣狀 (Rosette) |
臨床重要性
惡性瘧原蟲（P. falciparum）是致死率最高的瘧疾類型，容易引起腦性瘧疾（cerebral malaria）及多重器官衰竭。快速且正確地辨識出其獨特的新月形配子體，對於臨床及時診斷和搶救生命至關重要。