115年:(醫檢)檢驗(1)
下列何者的蛋白質正常參考值最低？
A腦脊髓液
B關節液
C腹水
D羊水
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗考生對於不同體液（Body Fluids）中蛋白質正常參考值範圍的認知與比較。體液中的蛋白質濃度反映了該體液的形成機制（如濾過、分泌、擴散）以及屏障系統（如血腦屏障）的通透性。其中，腦脊髓液（CSF）由於受到血腦屏障（Blood-Brain Barrier, BBB）的嚴格調控，蛋白質含量在所有體液中通常是最低的。
選項分析
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A. 腦脊髓液 (Cerebrospinal fluid, CSF)：正確。
- 正常成人的腦脊髓液蛋白質參考值約為 15 ~ 45 mg/dL (0.015 ~ 0.045 g/dL)。
- 理由：腦脊髓液是血漿的超過濾液，但受到血腦屏障 (BBB) 的嚴格限制，絕大多數血漿蛋白（尤其是大分子球蛋白）無法通過。因此，其蛋白質濃度極低，約僅為血漿蛋白濃度的 0.5%。
- 注意單位：CSF 的蛋白質單位通常為 mg/dL，而血漿及其他體液常以 g/dL 表示，這是考試常見的陷阱。
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B. 關節液 (Synovial fluid)：錯誤。
- 正常關節液的蛋白質濃度約為 1.0 ~ 3.0 g/dL (1000 ~ 3000 mg/dL)。
- 理由：關節液亦為血漿的超過濾液，但其通透性較 BBB 高，且含有滑膜細胞分泌的蛋白質。其濃度通常約為血漿總蛋白的 1/3 至 1/2，遠高於腦脊髓液。
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C. 腹水 (Ascites)：錯誤。
- 正常腹腔液（Peritoneal fluid）量極少。病理性的腹水依成因分為漏出液（Transudate）與滲出液（Exudate）。
- 漏出液（如肝硬化造成）的蛋白質通常 < 3.0 g/dL，但即使是極低蛋白的漏出液，其濃度通常仍在 0.5 ~ 2.0 g/dL (500 ~ 2000 mg/dL) 之間。
- 滲出液（如感染、腫瘤）的蛋白質則 > 3.0 g/dL。
- 無論何者，其蛋白質濃度皆顯著高於腦脊髓液。
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D. 羊水 (Amniotic fluid)：錯誤。
- 羊水中的蛋白質濃度隨妊娠週數變化，一般約在 0.2 ~ 0.8 g/dL (200 ~ 800 mg/dL) 範圍內。
- 理由：雖然羊水的蛋白質濃度低於血漿和關節液，但與 CSF 的 15-45 mg/dL 相比，羊水的蛋白質濃度仍高出數倍至十倍以上。
答案解析
比較各體液的正常蛋白質濃度大致級距：
- 血漿 (Plasma)：6.0 ~ 8.0 g/dL
- 滲出液 (Exudate)：> 3.0 g/dL
- 關節液 (Synovial fluid)：1.0 ~ 3.0 g/dL
- 羊水 (Amniotic fluid)：0.2 ~ 0.8 g/dL (200 ~ 800 mg/dL)
- 腦脊髓液 (CSF)：0.015 ~ 0.045 g/dL (15 ~ 45 mg/dL)
由此可見，腦脊髓液 (A) 的蛋白質正常參考值最低。
核心知識點
考生應熟記以下常見體液檢驗的關鍵化學數值（尤其是蛋白質與葡萄糖）：
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腦脊髓液 (CSF)：
- 蛋白質：15 ~ 45 mg/dL (極低，升高常見於腦膜炎、腫瘤、出血)。
- 葡萄糖：約為血糖的 60~70% (45 ~ 80 mg/dL)。
- 判讀重點：細菌性腦膜炎時，蛋白質顯著上升，葡萄糖顯著下降。
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關節液：
- 蛋白質：1 ~ 3 g/dL (發炎時會升高)。
- 葡萄糖：與血糖相近 (若比血糖低 > 20 mg/dL 提示感染或發炎)。
- 黏稠度：正常含有玻尿酸，黏稠度高；發炎時黏稠度下降。
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漿膜腔液 (胸水/腹水) 分類標準 (Light's criteria 概念)：
- Transudate (漏出液)：Protein < 3.0 g/dL (或 Fluid/Serum ratio < 0.5)。
- Exudate (滲出液)：Protein > 3.0 g/dL (或 Fluid/Serum ratio > 0.5)。