ExamWise
115年:(醫檢)微生(1)

下列何種 photochromogenic 的nontuberculous mycobacteria （NTM）最常在 HIV患者引發肺部疾病？

AMycobacterium kansasii
BMycobacterium haemophilum
CMycobacterium avium complex
DMycobacterium chelonae

詳細解析

本題觀念：

本題主要測試考生對於非結核分枝桿菌 (Nontuberculous Mycobacteria, NTM) 的 Runyon 分類法 (Runyon classification) 及其在 HIV 患者中的流行病學特徵。

核心解題關鍵在於兩個條件的交集：

  1. 光發色菌 (Photochromogenic)：指在黑暗中培養為無色，但接觸光照後會產生黃色色素的菌種 (Runyon Group I)。
  2. HIV 患者常見肺部致病菌：在符合上述分類的菌種中，哪一種最常導致 HIV 患者的肺部疾病。

選項分析

  • A. Mycobacterium kansasii (堪薩斯分枝桿菌)：正確。

    • 分類：屬於 Runyon Group I (光發色菌, Photochromogens)。這是此群中最具代表性且最重要的致病菌。
    • 流行病學：在 HIV 流行年代，M. kansasii 是僅次於 M. avium complex (MAC) 的第二常見 NTM 感染源。它主要引起肺部疾病，其臨床表現和胸部 X 光影像（如空洞形成）與肺結核 (M. tuberculosis) 極為相似，常被誤診。
    • 符合度：它是選項中唯一的典型光發色菌，且是 HIV 患者重要的肺部致病原。

  • B. Mycobacterium haemophilum (嗜血分枝桿菌)：錯誤。

    • 分類：生長條件特殊，需要血紅素 (Hemin) 或鐵質補充，且偏好較低溫度 (30-32°C)。在 Runyon 分類中通常歸類為 Runyon Group III (不發色菌, Nonchromogens)，雖然偶有文獻提及極少數菌株可能有色素變化，但它不被歸類為典型的 Photochromogen。
    • 臨床表現：主要引起皮膚潰瘍、軟組織感染或骨關節炎，常見於嚴重免疫抑制患者（如淋巴瘤或愛滋病），較少引起單純的肺部疾病。

  • C. Mycobacterium avium complex (MAC, 鳥型分枝桿菌複合群)：錯誤。

    • 分類：屬於 Runyon Group III (不發色菌, Nonchromogens)。無論在光照或黑暗環境下，菌落通常呈現淡黃色或米色，不會因照光而變深黃色。
    • 流行病學：雖然 MAC 是 HIV/AIDS 患者最常見的 NTM 感染（特別是 CD4 < 50 cells/mm³ 時的散播性感染），但題目明確限定要選「Photochromogenic (光發色)」的菌種，因此 MAC 不符合條件。

  • D. Mycobacterium chelonae (龜分枝桿菌)：錯誤。

    • 分類：屬於 Runyon Group IV (快速生長菌, Rapid growers)。生長速度快（< 7天），且通常為不發色 (Nonchromogenic)。
    • 臨床表現：主要引起皮膚、軟組織感染（如注射膿腫）或導管相關感染，偶爾引起散播性疾病，但非典型光發色菌。

答案解析

本題是一個典型的「分類特徵 + 臨床情境」題型。

  1. 首先根據 Photochromogenic (光發色) 這一關鍵字篩選選項。
    • M. kansasii 是 Group I (光發色)。
    • MAC 和 M. haemophilum 是 Group III (不發色)。
    • M. chelonae 是 Group IV (快速生長/不發色)。
  2. 僅有 Option A 符合光發色菌的定義。
  3. 再驗證臨床敘述：M. kansasii 確實是 HIV 患者中常見的 NTM 肺部致病菌（僅次於 MAC），且其肺部病變與結核病高度相似。

故正確答案為 A。

核心知識點

考生應複習以下 NTM 的 Runyon 分類及其代表菌種與臨床特徵：

  1. Runyon Group I: Photochromogens (光發色菌)

    • 定義：黑暗中無色，照光後產黃色色素。
    • 代表菌：M. kansasii (引起類結核肺病)、M. marinum (游泳池肉芽腫，皮膚感染)。

  2. Runyon Group II: Scotochromogens (暗發色菌)

    • 定義：黑暗中即產生黃橘色色素，照光後顏色加深。
    • 代表菌：M. scrofulaceum (兒童淋巴腺炎)、M. gordonae (常見實驗室汙染菌，Tap water bacillus)。

  3. Runyon Group III: Nonchromogens (不發色菌)

    • 定義：照光或黑暗皆不產明顯色素（通常為米色/淡黃色）。
    • 代表菌：M. avium complex (MAC) (AIDS 最常見 NTM，肺病/散播性感染)、M. haemophilum (需 X factor/Hemin，皮膚潰瘍)。

  4. Runyon Group IV: Rapid Growers (快速生長菌)

    • 定義：生長快速 (< 7天)。
    • 代表菌：M. abscessus (最難治的 NTM 肺病)、M. chelonae、M. fortuitum。

參考資料

  1. Medscape: Mycobacterium Kansasii - 確認 M. kansasii 為光發色菌及其在 HIV 的流行病學。
  2. StatPearls: Mycobacterium avium Complex - 確認 MAC 為不發色菌。
  3. Clinical Microbiology Reviews: Runyon Classification - 經典分類法回顧。
了解本站架構