一個具有臨床意義的良好痰液檢體，在低倍顯微鏡（100X）下觀察時主要常見於下列何種情況？

本題觀念：

本題考查的核心觀念是痰液檢體品質評估 (Sputum Specimen Quality Assessment)，特別是利用革蘭氏染色 (Gram stain) 在低倍鏡 (100X, Low Power Field, LPF) 下的篩檢標準。

臨床微生物實驗室在進行痰液培養前，必須先評估檢體是否來自下呼吸道，以避免培養出口水中的常在菌 (normal flora) 誤導臨床診斷。最常用的評估標準為 Murray-Washington classification 與 Bartlett's classification。

選項分析

評估的兩大指標細胞為：

1. 鱗狀上皮細胞 (Squamous Epithelial Cells, SECs)：源自口腔與上呼吸道，代表口水污染。數量越多，檢體品質越差。
2. 中性球 (Neutrophils / PMNs)：源自發炎反應，代表下呼吸道感染。數量越多，檢體越具臨床意義。

• A. 中性球（neutrophil）＜25，鱗狀上皮細胞＜10

  • 雖然污染少（上皮細胞少），但發炎細胞也少，可能代表未成功取到病灶處的分泌物，或者病人本身無明顯細菌性發炎反應（如病毒性肺炎或非感染性原因）。這不是最具「臨床意義」的典型細菌性肺炎檢體圖像。

• B. 中性球（neutrophil）＞25，鱗狀上皮細胞＞10

  • 雖然有發炎細胞，但上皮細胞也多（>10），顯示檢體混入了過多口水。依據 Murray-Washington 標準，上皮細胞 >10/LPF 通常被視為不合格或需審慎評估（屬於 Group 4，品質中等至差），容易造成培養結果受干擾。

• C. 中性球（neutrophil）＞25，鱗狀上皮細胞＜10

  • 正確。這是 Murray-Washington Classification 中的 Group 5，也是最理想的痰液檢體。
  • 中性球 > 25/LPF：強烈暗示下呼吸道有細菌性感染及發炎反應。
  • 鱗狀上皮細胞 < 10/LPF：代表口水污染極低，確認檢體主要來自下呼吸道。
  • 此類檢體培養出的細菌最能代表致病菌。

• D. 中性球（neutrophil）＜25，鱗狀上皮細胞＞25

  • 此為典型的唾液 (Saliva) 檢體。上皮細胞極多且發炎細胞少，毫無臨床培養價值，實驗室通常會直接退件 (Rejection) 並要求重採。

答案解析

最具臨床意義且適合進行細菌培養的優良痰液檢體，必須滿足「低污染」與「高發炎」兩個條件。依據廣泛使用的 Murray-Washington 分級系統，Group 5 的定義即為在低倍鏡（100X）下，鱗狀上皮細胞 < 10 個/LPF 且 白血球 (中性球) > 25 個/LPF。故選項 (C) 為正確答案。

核心知識點

醫檢師國考針對痰液篩檢之重點總結：

1. 目的：區分「深部咳出的痰 (Sputum)」與「口水 (Saliva)」，決定是否接受培養。
2. 鏡檢倍率：100X (Low Power Field, LPF)。
3. Murray-Washington 分級系統 (關鍵標準)：
   • 拒收/退件標準：鱗狀上皮細胞 > 10 / LPF (代表口水污染)。
   • 合格/優良檢體 (Group 5)：鱗狀上皮細胞 < 10 / LPF 且 白血球 > 25 / LPF。
4. Bartlett's Classification (計分法)：
   • 中性球 > 25/LPF：+2 分。
   • 鱗狀上皮細胞 > 25/LPF：-2 分。
   • 總分 > 0 分通常才適合培養。

參考資料

1. Sputum Specimen Quality Assessment - Murray-Washington Criteria (Labmed.org.tw)
2. Microscopic Quality Evaluation of Sputum Specimens - Bartlett's & Murray-Washington (MicroDigest)