有關methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA）偵測之敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題考查 MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) 的檢測原理與臨床常用方法。 MRSA 的抗藥性主要來自 mecA 基因，該基因編碼產生一種變異的青黴素結合蛋白 PBP2a (Penicillin-Binding Protein 2a)。PBP2a 對大多數 $\beta$-lactam 類抗生素（包括 methicillin 和 oxacillin）的親和力極低，導致細菌產生抗藥性。臨床檢測方法主要圍繞在偵測此基因 (mecA) 或其產物 (PBP2a)，以及表現型的抗藥性測試 (Phenotypic tests)。

選項分析

• A. 偵測MRSA的chromogenic media 培養基通常會添加 cefoxitin (正確)

  • 分析：傳統的 Oxacillin screen agar 容易受培養條件影響，且誘導 PBP2a 表現的能力較弱。Cefoxitin (頭孢西丁) 是一種 cephamycin 類抗生素，它是 mecA 基因更強的誘導劑 (inducer)，能更準確地檢測出具異質性抗藥 (heteroresistance) 的 MRSA。
  • 證據：現代的 MRSA 呈色培養基 (Chromogenic media，如 CHROMagar™ MRSA, MRSA Select 等) 通常添加 Cefoxitin 或類似的 cephamycin 來抑制對 Methicillin 敏感的金黃色葡萄球菌 (MSSA)，並使 MRSA 生長並顯色。CLSI 指引也推薦使用 Cefoxitin 作為檢測 MRSA 的替代標記 (surrogate marker)。

• B. 可用latex agglutination 來偵測PBP2a (正確)

  • 分析：PBP2a 是 MRSA 的特異性抗藥蛋白。Latex agglutination (乳膠凝集法) 是一種快速的表型檢測方法，利用吸附有單株抗體的乳膠顆粒與菌落中的 PBP2a 結合產生凝集反應。
  • 證據：市面上有成熟的試劑（如 PBP2a Latex Agglutination Test），可在 15-20 分鐘內確認金黃色葡萄球菌是否為 MRSA，敏感度與特異度皆高。

• C. 臨床上主要以 immunochromatographic strip 來偵測MRSA (最不適當)

  • 分析：雖然市面上確實有偵測 PBP2a 的 免疫層析試紙 (Immunochromatographic strip / Lateral Flow Assay) (例如 Alere PBP2a SA Culture Colony Test)，但它並非臨床上「主要」(mainly) 的檢測方法。
  • 理由：
    1. 主流方法：臨床微生物實驗室「主要」的常規檢測流程是透過 自動化藥物敏感性試驗儀器 (如 VITEK, Phoenix) 進行 MIC 測定，或是使用 Cefoxitin 紙錠擴散法 (Disk Diffusion) 進行篩檢。
    2. 定位：免疫層析試紙通常用於「快速確認」(Rapid confirmation) 或針對血培養陽性檢體的快速篩檢，因成本較高且需個別操作，較少作為所有檢體的第一線主要通量檢測手段。
    3. 比較：相比於標準的培養與藥敏試驗 (AST)，試紙法的使用頻率與普及度並非「主要」。

• D. 可偵測mecA基因 (正確)

  • 分析：MRSA 的定義即為帶有 mecA (或 mecC) 基因。
  • 證據：使用 PCR (聚合酶連鎖反應) 偵測 mecA 基因是確認 MRSA 的 黃金標準 (Gold Standard)。雖然分子檢測成本較高，但其準確性無庸置疑，且是許多快速分子診斷平台 (如 GeneXpert) 的核心原理。

答案解析

選項 (C) 是最不適當的敘述。雖然免疫層析試紙可用於檢測 MRSA (偵測 PBP2a)，但臨床常規「主要」依賴的是 Cefoxitin 紙錠擴散法 或 自動化儀器 MIC 法 來判定抗藥性。免疫層析法屬於快速輔助或確認性質，而非最主要的常規方法。

核心知識點

1. MRSA 抗藥機制：
   • 基因：mecA gene (位於 SCCmec 上)。
   • 蛋白：PBP2a (對 $\beta$-lactam 親和力低)。
2. CLSI 檢測建議：
   • 首選篩檢藥物：Cefoxitin (比 Oxacillin 更能準確偵測 mecA 媒介的抗藥性)。
   • 判讀標準：Cefoxitin Disk Diffusion (≤ 21 mm 為 MRSA)。
3. 檢測方法分類：
   • 表現型 (Phenotypic)：Cefoxitin Disk、Chromogenic Agar (含 Cefoxitin)、PBP2a Latex Agglutination (偵測蛋白)。
   • 基因型 (Genotypic)：PCR 偵測 mecA (黃金標準)。

參考資料

1. CLSI M100. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing.
2. CDC (USA). Laboratory Testing for MRSA. Link
3. Thermo Fisher Scientific. PBP2' Latex Agglutination Test. Link