115年:(醫檢)微生(1)
下列何者主要不是抑制細菌細胞壁合成的抗微生物製劑？
Aclavulanate
BD-cycloserine
Cbacitracin
Dteicoplanin
詳細解析
本題觀念：
本題考查抗生素的作用機轉 (Mechanism of Action)，特別是區分「直接抑制細胞壁合成的抗菌劑」與「輔助型酵素抑制劑」。
細菌細胞壁的主要成分是肽聚醣 (Peptidoglycan)，其合成過程分為多個階段（細胞質內合成、膜上運輸、細胞壁外聚合與交聯）。多數細胞壁合成抑制劑（如青黴素、萬古黴素、桿菌肽等）皆是針對此路徑中的特定酵素或載體進行干擾。
選項分析
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A. Clavulanate (Clavulanic acid, 克拉維酸)：
- 機轉：這是一種 -lactamase inhibitor (乙型列醯胺酶抑制劑)。它的化學結構雖含有 -lactam 環，但其本身的抗菌活性極弱，並非主要透過抑制細胞壁合成來殺死細菌。
- 作用：它的主要功能是「自殺性抑制」細菌產生的 -lactamase，保護同場使用的 -lactam 抗生素（如 Amoxicillin）不被酵素水解破壞。因此，它主要被視為酵素抑制劑，而非直接的細胞壁合成抑制抗菌劑。
- 結論：這是本題的正確答案。
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B. D-cycloserine：
- 機轉：它是 D-alanine 的結構類似物。
- 作用：它在細菌細胞壁合成的細胞質階段 (Cytoplasmic stage) 發揮作用。具體而言，它競爭性抑制 Alanine racemase (將 L-Ala 轉為 D-Ala) 以及 D-alanyl-D-alanine synthetase/ligase (將兩個 D-Ala 連結)，導致肽聚醣的前驅物無法合成。
- 結論：它是細胞壁合成抑制劑。
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C. Bacitracin (桿菌肽)：
- 機轉：主要作用於細胞壁合成的膜運輸階段 (Membrane stage)。
- 作用：它會與 Bactoprenol pyrophosphate 結合，抑制其去磷酸化 (Dephosphorylation) 變回 Bactoprenol phosphate。由於 Bactoprenol 是攜帶肽聚醣單體穿過細胞膜的脂質載體，若無法回收再利用，細胞壁合成原料便無法運輸至膜外。
- 結論：它是細胞壁合成抑制劑。
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D. Teicoplanin (替考拉寧)：
- 機轉：屬於 Glycopeptide (醣肽類) 抗生素，與 Vancomycin 機轉相似。
- 作用：它會專一性地結合到細胞壁肽聚醣前驅物的末端 D-Ala-D-Ala 序列上。這種結合會以立體障礙阻擋 Transglycosylase 和 Transpeptidase 的作用，進而抑制肽聚醣的聚合 (Polymerization) 與交聯 (Cross-linking)。
- 結論：它是細胞壁合成抑制劑。
答案解析
選項 B、C、D 皆是直接阻斷細菌細胞壁合成路徑中關鍵步驟的抗生素，具有明確且強效的殺菌或抑菌能力。
反觀 A 選項 Clavulanate，雖然結構類似 -lactam 類藥物，但其臨床角色的核心在於抑制水解酶 (-lactamase)，而非直接抑制細胞壁合成酶 (Transpeptidase/PBP) 來作為主要殺菌手段。因此，在分類上它主要不被歸類為「抑制細胞壁合成的抗微生物製劑」，而是「-lactamase 抑制劑」。
核心知識點
考生應複習以下細胞壁合成抑制劑的作用位點：
- 細胞質階段 (Cytosolic stage)：
- D-cycloserine：抑制 L-Ala D-Ala 及 D-Ala-D-Ala 的合成。
- Fosfomycin：抑制 MurA (Enolpyruvyl transferase)，阻斷 NAG 轉變為 NAM 的早期步驟。
- 細胞膜階段 (Membrane stage)：
- Bacitracin：抑制脂質載體 (Bactoprenol) 的去磷酸化回收。
- 細胞壁階段 (Cell wall stage) - 聚合與交聯：
- Glycopeptides (Vancomycin, Teicoplanin)：結合 D-Ala-D-Ala，阻擋轉醣及轉胜肽作用。
- -lactams (Penicillins, Cephalosporins, Carbapenems)：結合 PBP (Transpeptidase)，抑制胜肽鏈交聯。