下列何種抗生素主要歸屬於殺菌類（ bactericidal ）抗生素？

本題觀念：

本題考查抗生素藥理學中最基礎且重要的分類：**殺菌性（Bactericidal）與抑菌性（Bacteriostatic）**抗生素的區別。

• 殺菌性抗生素：能直接殺死細菌，通常破壞細菌的細胞壁合成、細胞膜完整性或 DNA 結構（例如導致 DNA 斷裂）。
• 抑菌性抗生素：主要抑制細菌生長或繁殖（通常抑制蛋白質合成或代謝路徑），需仰賴宿主自身的免疫系統來清除病菌。

選項分析

• A. erythromycin（紅黴素）：錯誤。

  • 屬於大環內酯類（Macrolides）。
  • 機制：結合細菌核糖體 50S 次單元，抑制蛋白質合成。
  • 分類：主要歸類為抑菌性（Bacteriostatic）。雖然在高濃度或對特定敏感菌株可能表現出殺菌效果，但在藥理學分類上通常視為抑菌劑。

• B. trimethoprim-sulfonamides（複方磺胺劑，如 Co-trimoxazole）：不建議選。

  • 機制：Sulfonamides 抑制二氫葉酸合成酶（Dihydropteroate synthase），Trimethoprim 抑制二氫葉酸還原酶（Dihydrofolate reductase）。
  • 分類：個別單獨使用時均為抑菌性。兩者併用時因阻斷葉酸代謝的連續步驟，產生協同作用（Synergism）可達到殺菌效果。
  • 考點判斷：雖然合併使用有殺菌力，但在傳統分類考題中，相較於機制上直接破壞 DNA 或細胞壁的藥物，其「殺菌」屬性常被視為條件性或次要選擇。若與 Fluoroquinolones（如選項 C）相比，後者是更具代表性的殺菌性抗生素。

• C. levofloxacin（左氧氟沙星）：正確。

  • 屬於氟喹諾酮類（Fluoroquinolones）。
  • 機制：抑制細菌的 DNA 旋轉酶（DNA gyrase, Topoisomerase II）和拓樸異構酶 IV（Topoisomerase IV）。這會導致細菌 DNA 複製受阻並產生不可修復的 DNA 斷裂，直接導致細菌死亡。
  • 分類：明確歸類為**殺菌性（Bactericidal）**抗生素，且具有濃度依賴性（Concentration-dependent）的殺菌特性。

• D. tetracycline（四環黴素）：錯誤。

  • 屬於四環黴素類（Tetracyclines）。
  • 機制：可逆性地結合細菌核糖體 30S 次單元，阻止 tRNA 進入 A 位點，抑制蛋白質合成。
  • 分類：典型且主要的**抑菌性（Bacteriostatic）**抗生素。

答案解析

本題詢問何者「主要」歸屬於殺菌類。

• Levofloxacin (Fluoroquinolones 類) 的作用機制是破壞細菌 DNA，造成細菌迅速死亡，是教科書中定義明確的殺菌性抗生素。
• 雖然 Trimethoprim-sulfonamides 具有協同殺菌作用，但 Levofloxacin 的殺菌特質更為本質且普遍（Fluoroquinolones 全類皆為殺菌劑）。
• Erythromycin 與 Tetracycline 則為典型的抑菌性抗生素。

故最適合的答案為 (C) levofloxacin。

核心知識點

考生應熟記以下常見抗生素的殺菌/抑菌分類（口訣：殺菌通常破壞牆、膜、DNA；抑菌通常抑制蛋白質、代謝）：

1. 主要殺菌性（Bactericidal）：

   • 抑制細胞壁合成：β-lactams（Penicillins, Cephalosporins, Carbapenems, Monobactams）、Glycopeptides（Vancomycin）。
   • 破壞細胞膜：Polymyxins, Daptomycin。
   • 抑制 DNA 合成/功能：Fluoroquinolones（如 Levofloxacin, Ciprofloxacin）、Metronidazole。
   • 抑制蛋白質合成（例外）：Aminoglycosides（如 Gentamicin）。

2. 主要抑菌性（Bacteriostatic）：

   • 抑制蛋白質合成：Macrolides（如 Erythromycin）、Tetracyclines（如 Tetracycline）、Chloramphenicol、Clindamycin、Linezolid。
   • 抑制代謝（葉酸合成）：Sulfonamides、Trimethoprim。

臨床重要性

• 嚴重感染首選：對於免疫功能不全（如中性球低下）、心內膜炎（Endocarditis）、腦膜炎（Meningitis）等重症患者，因自身免疫系統無法有效清除細菌，臨床上必須優先選用殺菌性抗生素。

參考資料

1. Antibiotic Classification: Bactericidal vs. Bacteriostatic - MSD Manuals
2. Levofloxacin Mechanism of Action - StatPearls (NCBI)
3. General Principles of Antimicrobial Therapy - Mayo Clinic Proceedings