115年:(醫檢)微生(1)
下列何種抗生素最不建議用來治療Staphylococcus aureus 感染？
Acolistin
Bciprofloxacin
Cvancomycin
Dmethicillin
詳細解析
本題觀念：
本題的核心觀念在於抗生素的抗菌譜 (Antimicrobial Spectrum) 以及細菌的細胞壁結構差異。
- Staphylococcus aureus (金黃色葡萄球菌) 是革蘭氏陽性菌 (Gram-positive)，其細胞壁主要由厚實的肽聚醣 (peptidoglycan) 組成，缺乏外膜 (outer membrane)。
- 治療選擇必須基於藥物是否能有效針對該菌種的結構或代謝機制。
選項分析
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A. colistin (Polymyxin E)：
- 機轉：屬於多黏菌素類 (Polymyxins)，帶正電的分子與革蘭氏陰性菌外膜 (outer membrane) 上的脂多醣 (LPS) 結合，破壞膜的通透性導致細菌死亡。
- 抗菌譜：專門針對革蘭氏陰性桿菌 (如 Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae)，特別是多重抗藥性菌株。
- 對 S. aureus 的效果：由於革蘭氏陽性菌 (如 S. aureus) 缺乏外膜 (LPS) 且其細胞壁結構厚實，Colistin 無法發揮作用。因此，Colistin 對 Staphylococcus aureus 天生無效 (intrinsically resistant)。這是最不建議（完全無效）的選項。
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B. ciprofloxacin：
- 機轉：Fluoroquinolone 類，抑制 DNA gyrase 和 Topoisomerase IV。
- 抗菌譜：廣效性，涵蓋許多革蘭氏陰性菌及部分革蘭氏陽性菌。
- 對 S. aureus 的效果：對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌 (MSSA) 通常有效。雖然 MRSA 菌株常對此藥產生抗藥性，且在嚴重感染中通常不作為第一線單一療法，但它在藥理機制上對 S. aureus 是有活性的，並非像 Colistin 那樣完全無效。
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C. vancomycin：
- 機轉：Glycopeptide 類，結合至細胞壁前驅物 D-Ala-D-Ala 末端，抑制細胞壁合成。
- 抗菌譜：專門針對革蘭氏陽性菌。
- 對 S. aureus 的效果：是治療 MRSA (耐甲氧西林金黃色葡萄球菌) 的首選藥物 (Drug of Choice)，亦可用於對 β-lactam 過敏的 MSSA 感染，是非常建議的治療選項。
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D. methicillin：
- 機轉：抗青黴素酶青黴素 (Penicillinase-resistant penicillin)，針對會產生 β-lactamase 的葡萄球菌設計。
- 對 S. aureus 的效果：這類藥物 (現臨床多用 Oxacillin/Nafcillin) 是治療 MSSA 的首選藥物，殺菌效果甚至優於 Vancomycin。
- 備註：雖然 Methicillin 本身因腎毒性 (間質性腎炎) 已不再生產與臨床使用，但在考試與藥理分類上，它代表的是「抗葡萄球菌青黴素」這一類別，其抗菌譜是完全針對 S. aureus 的。相較於對該菌「完全無效」的 Colistin，Methicillin 在藥理學理上仍是針對此菌的藥物。
答案解析
正確答案：A
題目問「最不建議」，即尋找對 Staphylococcus aureus 無效或錯誤使用的藥物。
- Colistin 僅針對革蘭氏陰性菌，對革蘭氏陽性菌 (S. aureus) 完全無效，使用它屬於醫療決策上的根本錯誤（抗菌譜錯誤）。
- 其他選項 (Ciprofloxacin, Vancomycin, Methicillin類) 在藥理機制上皆具備對 S. aureus 的殺菌活性。
核心知識點
- Colistin (Polymyxin E) 的關鍵字：革蘭氏陰性菌 (Gram-negative only)、多重抗藥性 (MDR)、綠膿桿菌 (Pseudomonas)、鮑氏不動桿菌 (Acinetobacter)。對革蘭氏陽性菌無效。
- Staphylococcus aureus 治療原則：
- MSSA (敏感株)：首選 Oxacillin/Nafcillin (即 Methicillin 類) 或 Cefazolin (第一代頭孢菌素)。
- MRSA (抗藥株)：首選 Vancomycin。替代藥物包括 Daptomycin, Linezolid, Tigecycline, Ceftaroline。
- 抗菌譜口訣：
- Aztreonam (Monobactam) 與 Colistin：Only Gram-negative (專殺革蘭氏陰性菌)。
- Vancomycin, Daptomycin, Linezolid：Only Gram-positive (專殺革蘭氏陽性菌)。