腦脊髓液檢體，接種於綿羊血培養基沒有菌落生長，在巧克力培養基上呈現灰白色細小菌落，染色結果為革蘭氏陰性短小桿菌，生長需要 X與V因子，最有可能為下列何菌？

本題觀念：

本題主要考驗嗜血桿菌屬 (Haemophilus species) 的鑑別診斷，特別是針對其對生長因子 X因子 (Hemin) 與 V因子 (NAD) 的需求差異，以及在不同培養基上的生長特性與臨床檢體關聯性。

選項分析

• (A) 流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）：正確。

  • 因子需求：同時需要 X 因子與 V 因子才能生長。
  • 培養基特性：在一般的綿羊血培養基 (SBA) 上無法生長，因為綿羊血中含有 NADase 會破壞 V 因子，且紅血球未破裂導致 X 因子無法被利用。但在巧克力培養基 (Chocolate Agar) 上，因加熱使紅血球破裂釋放出 X 與 V 因子並破壞了 NADase，故能生長出灰白色細小菌落。
  • 臨床關聯：是細菌性腦膜炎的重要致病菌之一，特別是從腦脊髓液 (CSF) 中分離出來，符合題幹描述。
  • 顯微鏡檢：革蘭氏陰性短小桿菌 (Coccobacilli)。

• (B) 副流感嗜血桿菌（Haemophilus parainfluenzae）：錯誤。

  • 因子需求：僅需要 V 因子，不需要 X 因子 (能自行合成 X 因子)。
  • 命名規則：字首 "para-" 通常代表只需要 V 因子。

• (C) 杜克氏嗜血桿菌（Haemophilus ducreyi）：錯誤。

  • 因子需求：僅需要 X 因子。
  • 臨床關聯：主要引起軟性下疳 (Chancroid)，為性傳染病，極少引起腦膜炎或出現於 CSF 中。

• (D) 副溶血嗜血桿菌（Haemophilus parahaemolyticus）：錯誤。

  • 因子需求：僅需要 V 因子。
  • 溶血性：具有溶血性 (Beta-hemolysis)，而題幹未提及溶血現象，且流感嗜血桿菌通常不溶血。

答案解析

題幹提供了三個關鍵線索：

1. 檢體為腦脊髓液 (CSF)：提示可能為腦膜炎致病菌。
2. 生長特性：綿羊血培養基 (SBA) 不生長，巧克力培養基 (CA) 生長。這符合需要 V 因子的嗜血桿菌特性 (SBA 缺乏游離 V 因子)。
3. 生長因子需求：明確指出生長需要 X 與 V 因子。

綜合上述，只有 流感嗜血桿菌 (Haemophilus influenzae) 同時符合「CSF 致病菌」、「SBA 不長/CA 長」以及「需 X+V 因子」的條件。

核心知識點

考生應熟記常見嗜血桿菌的 X、V 因子需求表：

菌名 (English)	中文名	X 因子 (Hemin)	V 因子 (NAD)	溶血性 (Hemolysis)
H. influenzae	流感嗜血桿菌	+	+	-
H. parainfluenzae	副流感嗜血桿菌	-	+	-
H. haemolyticus	溶血嗜血桿菌	+	+	+
H. parahaemolyticus	副溶血嗜血桿菌	-	+	+
H. ducreyi	杜克氏嗜血桿菌	+	-	-
H. aphrophilus (現歸為 Aggregatibacter)	嗜沫嗜血桿菌	-	-	-

• 記憶口訣：
  • "Para" (副) = 只需要 V (和 P 形狀接近)。
  • H. ducreyi (杜克) = 只需要 X (X-rated, 性病)。
  • H. influenzae = 兩者都需要。
• 衛星現象 (Satellitism)：流感嗜血桿菌在 SBA 上雖然不長，但若旁邊有金黃色葡萄球菌 (S. aureus)，金黃色葡萄球菌能溶血釋放 V 因子，使其周圍出現微小菌落。

參考資料

1. Microbe Notes: X and V Factor Test: Principle, Procedure, Results
2. Hardy Diagnostics: X, V, and XV Factor Disks Instructions
3. NCBI Bookshelf: Haemophilus Species - Medical Microbiology