115年:(醫檢)微生(1)
下列何種細菌通常具有內源性萬古黴素抗藥性？
ALeuconostoc spp.
BAbiotrophia spp.
CPorphyromonas spp.
DStaphylococcus spp.
詳細解析
本題觀念：
本題考點為細菌對萬古黴素 (Vancomycin) 的天然抗藥性 (Intrinsic Resistance)。 Vancomycin 是一種糖肽類 (Glycopeptide) 抗生素，主要作用於革蘭氏陽性菌的細胞壁合成。大多數革蘭氏陽性菌對其敏感，但有少數特定的革蘭氏陽性菌屬具有天然抗藥性。這種天然抗藥性通常是用於細菌鑑定 (Identification) 的重要特徵。
選項分析
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A. Leuconostoc spp. (明串球菌屬)：正確。
- Leuconostoc spp. 是革蘭氏陽性球菌，屬於乳酸菌的一種。
- 它們具有天然的 (Intrinsic) 萬古黴素抗藥性。
- 機制：其細胞壁 peptidoglycan 前驅物的五胜肽末端是 D-Alanine-D-Lactate (而非一般的 D-Alanine-D-Alanine)。Vancomycin 無法有效結合這種結構，導致藥物無效。
- 這也是區分 Leuconostoc (抗藥) 與 Streptococcus (通常敏感) 的重要鑑定點。類似具有此特性的革蘭氏陽性菌還包括 Pediococcus spp.、Lactobacillus spp. (部分種類) 和 Erysipelothrix rhusiopathiae。
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B. Abiotrophia spp. (營養變異鏈球菌)：錯誤。
- Abiotrophia spp. (舊稱 Nutritionally Variant Streptococci, NVS) 雖然生長條件嚴苛且治療困難，但通常對 Vancomycin 具有感受性 (Susceptible)。
- 臨床治療上，雖然單用 Vancomycin 可能效果不佳 (tolerance)，但體外測試 (in vitro) 通常顯示為敏感，並非天然抗藥。
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C. Porphyromonas spp. (波費氏菌屬)：錯誤。
- Porphyromonas 是革蘭氏陰性厭氧桿菌。
- 一般而言，革蘭氏陰性菌因外膜阻擋，對 Vancomycin 具有天然抗藥性。但是，Porphyromonas 是一個著名的例外。
- 在厭氧菌鑑定中，Porphyromonas 通常對 Vancomycin 敏感 (Susceptible) (MIC 很低，通常 < 5 μg/mL)。這是一個關鍵的鑑定特徵，用於將其與對 Vancomycin 抗藥的 Bacteroides spp. 區分開來 (例如在 KVLB 培養基上，Porphyromonas 會被 Vancomycin 抑制而無法生長)。
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D. Staphylococcus spp. (葡萄球菌屬)：錯誤。
- 大多數葡萄球菌 (如 S. aureus) 對 Vancomycin 是敏感的，且 Vancomycin 是治療 MRSA 的首選藥物。
- 雖然存在 VRSA (Vancomycin-Resistant S. aureus) 或 VISA，但這是後天獲得 (Acquired) 的抗藥性 (獲得 vanA 基因)，而非該菌屬的天然特徵。
答案解析
正確答案是 A (Leuconostoc spp.)。 在臨床微生物學中，遇到「革蘭氏陽性球菌 (GPC) 且對 Vancomycin 具有天然抗藥性」的情況，首先應考慮 Leuconostoc、Pediococcus、Lactobacillus 等屬。這是一個經典的國考考點。
核心知識點
考生應熟記以下具有 天然 Vancomycin 抗藥性 的細菌：
- 革蘭氏陽性菌 (例外名單)：
- Leuconostoc spp.
- Pediococcus spp.
- Lactobacillus spp. (大部分種類)
- Erysipelothrix rhusiopathiae (革蘭氏陽性桿菌)
- Weissella spp.
- 革蘭氏陰性菌：絕大多數具有天然抗藥性 (因分子過大無法穿透外膜)。
- 重要例外 (對 Vancomycin 敏感的 G(-))：Porphyromonas spp. (這是厭氧菌鑑定的重要例外)。