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115年:(醫檢)微生(1)

一開刀住院60歲男性，因使用抗生素治療，一周後泌尿道感染，尿液培養為革蘭氏陽性球菌，觸酶陰性，可生長於6.5％ NaCl，並可水解 esculin，最可能為下列何種致病菌？

AEnterococcus faecalis
BStreptococcus bovis
CGemella haemolysans
DStaphylococcus aureus

詳細解析

本題觀念：

本題考點為革蘭氏陽性球菌(Gram-positive cocci, GPC) 的鑑別診斷，特別是針對觸酶陰性(Catalase negative) 球菌的區分。核心在於區分腸球菌屬 (Enterococcus spp.) 與 D 群鏈球菌 (Group D Streptococcus, 如 S. bovis)。兩者皆為膽汁七葉林試驗陽性 (Bile Esculin Positive)，但僅有腸球菌能耐受高鹽環境 (6.5% NaCl)。

選項分析

  • A. Enterococcus faecalis (糞腸球菌)：正確。

    • 生化特性：革蘭氏陽性球菌，觸酶陰性。
    • 關鍵鑑別：
      1. Bile Esculin Hydrolysis (+)：可水解 esculin，使培養基變黑。
      2. 6.5% NaCl Tolerance (+)：可在高鹽環境下生長 (混濁或是變色)。這是區分腸球菌與 S. bovis 最重要的測試。
      3. PYR test (+)：這是另一個區分腸球菌與 S. bovis (PYR -) 的重要測試。
    • 臨床背景：住院病人、術後使用抗生素、泌尿道感染 (UTI)。腸球菌是院內感染常見菌種，且對多種抗生素 (如 Cephalosporins) 具有內源性抗性，易在抗生素治療後篩選出來造成二重感染 (Superinfection)。

  • B. Streptococcus bovis (牛鏈球菌，現多分類於 S. gallolyticus group)：錯誤。

    • 生化特性：雖為 Group D 鏈球菌，Bile Esculin (+)，但無法在 6.5% NaCl 中生長。
    • 臨床關聯：菌血症常與大腸癌 (Colon cancer) 或大腸息肉高度相關，較少引起典型的術後導尿管相關泌尿道感染。

  • C. Gemella haemolysans (溶血孿生球菌)：錯誤。

    • 生化特性：革蘭氏陽性球菌 (易退色成革蘭氏陰性或不定)，觸酶陰性。
    • 關鍵鑑別：通常對 6.5% NaCl 不耐受 (Negative)。其菌落型態與生化反應較不典型，常需額外鑑定，非本題描述的典型特徵。

  • D. Staphylococcus aureus (金黃色葡萄球菌)：錯誤。

    • 生化特性：雖然會造成嚴重感染，但其為觸酶陽性 (Catalase positive)。題目已明確指出觸酶陰性，直接排除。

答案解析

題目描述了一位住院病人發生泌尿道感染，分離出的細菌特徵為：「GPC、Catalase(-)、Bile Esculin(+)、6.5% NaCl 生長(+)」。

  1. Catalase(-) 排除葡萄球菌 (Staphylococcus)。
  2. Bile Esculin(+) 將範圍縮小至 Enterococcus 或 Group D Streptococcus (S. bovis group)。
  3. 6.5% NaCl 生長(+) 是決定性證據，確認為 Enterococcus。Group D Strep 無法耐受高鹽。
  4. 臨床情境符合腸球菌引起的院內泌尿道感染。 故最可能的致病菌為 (A) Enterococcus faecalis。

核心知識點 (考前重點整理)

醫檢師國考常考 GPC 鑑別流程，請熟記以下表格：

測試項目StaphylococcusEnterococcus (如 E. faecalis)Group D Strep (如 S. bovis)Viridans Strep
Catalase(+)(-)(-)(-)
Bile EsculinN/A(+) 水解變黑(+) 水解變黑(-)
6.5% NaCl(+)(+) 可生長(-) 不生長(-)
PYR test(-)(+) 紅色(-)(-)
常見感染傷口、膿瘍、菌血症UTI、心內膜炎、腹腔內感染心內膜炎 (關聯大腸癌)牙齦炎、心內膜炎

口訣記憶：

  • Enterococcus (腸球菌)："無敵鐵金剛" -> 耐膽鹽 (Bile Esculin +)、耐鹽 (6.5% NaCl +)、耐藥 (抗藥性高)、PYR (+)。
  • S. bovis："膽小鬼" -> 耐膽鹽 (Bile Esculin +) 但 怕鹽 (6.5% NaCl -)。

參考資料

  1. Murray, P. R., et al. Manual of Clinical Microbiology. 12th ed. ASM Press. (Chapter on Enterococcus and Streptococcus identification).
  2. Mahon, C. R., et al. Textbook of Diagnostic Microbiology. 6th ed. (GPC flowcharts).
  3. Thermo Fisher Scientific. (n.d.). Bile Esculin Agar / BHI Agar w/ 6.5% NaCl Instructions. Retrieved from thermofisher.com
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