汗斑主要是由以下何種真菌所引起？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於表淺性真菌感染 (Superficial Mycoses) 致病菌的對應關係。特別是針對常見皮膚病「汗斑」（又稱花斑癬、變色糠疹）的致病原進行考核。

選項分析

• A. Trichophyton rubrum：錯誤。

  • 這是一種皮癬菌 (Dermatophyte)，屬於黴菌。
  • 它是造成體癬 (Tinea corporis)、股癬 (Tinea cruris)、足癬 (Tinea pedis，香港腳) 及 甲癬 (Onychomycosis，灰指甲) 最常見的致病菌之一。
  • 它感染的是角質化組織（皮膚、毛髮、指甲），引起的是典型的「癬」（Tinea），而非汗斑。

• B. Malassezia furfur：正確。

  • 這是一種親脂性酵母菌 (Lipophilic yeast)，屬於人體皮膚的正常菌叢 (Normal flora)。
  • 疾病關聯：在潮濕、悶熱或免疫力下降等特定環境下，菌絲會過度增生並由酵母型轉變為菌絲型，導致 汗斑 (Tinea versicolor / Pityriasis versicolor)。
  • 臨床特徵：皮膚出現邊界明顯的色素脫失或色素沉著斑塊（白、紅、褐色），表面有細微鱗屑。
  • 鏡檢特徵：在顯微鏡下（KOH染色）呈現典型的「義大利麵加肉丸 (Spaghetti and meatballs)」外觀（短菌絲混雜圓形酵母孢子）。

• C. Piedraia hortae：錯誤。

  • 這是造成 黑毛結節病 (Black Piedra) 的致病菌。
  • 臨床特徵：主要感染頭髮，在毛幹上形成堅硬、黑色的結節（Nodules），手感粗糙如砂粒。

• D. Hortaea werneckii (舊稱 Exophiala werneckii)：錯誤。

  • 這是造成 黑癬 (Tinea nigra) 的致病菌。
  • 臨床特徵：通常感染手掌或腳掌的角質層，形成平坦、無症狀的棕色或黑色斑塊，常被誤認為惡性黑色素瘤。

答案解析

題目詢問「汗斑」的致病菌。汗斑在醫學上稱為 變色糠疹 (Pityriasis versicolor) 或 花斑癬 (Tinea versicolor)。其致病原為 皮屑芽孢菌屬 (Malassezia species)，在傳統考試與分類中，最具代表性的物種即為 Malassezia furfur。因此，選項 (B) 為正確答案。

核心知識點

考生應對以下表淺性真菌感染 (Superficial Mycoses) 及其致病菌進行統整記憶：

1. 汗斑 (Pityriasis versicolor)：
   • 致病菌：Malassezia furfur (Malassezia complex)。
   • 特徵：親脂性酵母菌、正常菌叢、Spaghetti and meatballs 鏡檢型態、伍氏燈 (Wood's lamp) 下呈黃綠色螢光。
2. 黑癬 (Tinea nigra)：
   • 致病菌：Hortaea werneckii。
   • 特徵：手掌/腳掌黑色斑塊、雙細胞酵母菌。
3. 黑毛結節病 (Black Piedra)：
   • 致病菌：Piedraia hortae。
   • 特徵：毛幹上硬的黑色結節、子囊菌。
4. 白毛結節病 (White Piedra)：
   • 致病菌：Trichosporon species (如 T. asahii, T. inkin等)。
   • 特徵：毛幹上軟的白色/淺褐色結節、會產生關節孢子 (Arthroconidia)。

參考資料

1. DermNet - Pityriasis versicolor
2. CDC - Malassezia
3. Mycology Online - Superficial Mycoses