下列何者通常不會引起甲癬（ onychomycosis ）？

本題觀念：

本題考查的是 甲癬 (Onychomycosis)，俗稱灰指甲，其主要的致病菌種類。甲癬的致病菌主要分為三大類：

1. 皮癬菌 (Dermatophytes)：最常見，約佔 80-90%。
2. 酵母菌 (Yeasts)：約佔 5-10%，常侵犯手指甲。
3. 非皮癬菌黴菌 (Nondermatophyte molds, NDM)：較少見，約佔 2-5%。

選項分析

• (A) Trichophyton rubrum (紅色毛癬菌)：
  • 正確致病菌。這是全球及台灣引起甲癬最常見的皮癬菌，特別是足癬 (Tinea pedis) 併發的甲癬。它主要感染甲板和甲床，導致遠端側緣甲下型甲癬 (DLSO)。
• (B) Candida albicans (白色念珠菌)：
  • 正確致病菌。這是引起甲癬最常見的酵母菌。它特別容易引起手指甲的感染，常伴隨慢性甲溝炎 (Paronychia)，多見於長期接觸水的工作者或免疫功能不全的患者（如慢性黏膜皮膚念珠菌病）。
• (C) Trichophyton interdigitale (趾間毛癬菌)：
  • 正確致病菌。這是引起甲癬第二常見的皮癬菌 (舊稱 T. mentagrophytes var. interdigitale)。它常引起淺表白甲型甲癬 (Superficial White Onychomycosis, SWO)，即在甲板表面形成白色斑塊。
• (D) Blastomyces dermatitidis (皮炎芽生菌)：
  • 錯誤 (不會通常引起)。這是一種雙相性真菌 (Dimorphic fungus)，主要引起芽生菌病 (Blastomycosis)，這是一種深部/系統性黴菌感染。它主要流行於北美（如密西西比河和俄亥俄河流域），經呼吸道吸入孢子感染肺部，可擴散至皮膚形成疣狀病灶或骨骼。雖然極少數瀰漫性感染案例可能波及指甲周圍組織，但它絕非甲癬的常規致病菌。

答案解析

題目詢問「通常不會」引起甲癬的病原體。選項 A、B、C 均為臨床上甲癬的主要致病菌（皮癬菌與酵母菌）。選項 (D) Blastomyces dermatitidis 是系統性真菌，主要引起肺部或全身性深部感染，並非淺表性甲癬的致病原，故選 (D)。

核心知識點

考生應掌握甲癬 (Onychomycosis) 的三大類致病菌：

1. Dermatophytes (皮癬菌 - 最主要)：
   • Trichophyton rubrum (最常見，主要引起 DLSO)
   • Trichophyton interdigitale (次常見，常引起 SWO)
2. Yeasts (酵母菌)：
   • Candida albicans (常見於手指甲、慢性甲溝炎患者)
3. Nondermatophyte Molds (NDMs - 腐生黴菌)：
   • Fusarium spp. (鐮刀菌)
   • Scopulariopsis brevicaulis (短尾帚黴)
   • Aspergillus spp. (麴菌)

參考資料

1. Dermatophytes are the most common cause of onychomycosis (90%), followed by yeasts and non-dermatophyte molds. Medscape: Onychomycosis Etiology. 連結
2. Tinea unguium (Onychomycosis). DermNet NZ. 連結
3. Blastomycosis: A systemic fungal infection caused by Blastomyces dermatitidis. CDC. 連結