115年:(醫檢)微生(1)
皮膚傷口化膿，經鑑定為兼性厭氧菌，具觸酶（catalase）和凝固酶（coagulase）活性，且存活在6.5％鹽培養基。該菌最可能是下列何者？
A金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus ）
B淋病雙球菌（Neisseria gonorrhoeae ）
C仙人掌桿菌（Bacillus cereus ）
D產氣莢膜梭狀桿菌（Clostridium perfringens ）
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是臨床細菌學（Clinical Bacteriology）中常見病原菌的鑑定流程，特別是針對革蘭氏陽性球菌（Gram-positive cocci）的生化特性與生長條件。關鍵鑑別點在於觸酶試驗（Catalase test）、凝固酶試驗（Coagulase test）以及耐鹽性。
選項分析
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A. 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）：正確。
- 臨床檢體：常造成皮膚傷口化膿（pyogenic）、膿瘍。
- 氧氣需求：兼性厭氧菌（Facultative anaerobe）。
- 生化試驗：
- 觸酶（Catalase）陽性：可區分葡萄球菌（+）與鏈球菌（-）。
- 凝固酶（Coagulase）陽性：這是金黃色葡萄球菌與其他凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS，如表皮葡萄球菌）最重要的區別特徵。
- 耐鹽性：具有高度耐鹽性（Halotolerant），可在高鹽環境生長。一般常用 7.5% NaCl 的甘露醇鹽瓊脂（Mannitol Salt Agar, MSA）進行選擇性培養，因此在 6.5% 鹽培養基中絕對可以存活並生長。
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B. 淋病雙球菌（Neisseria gonorrhoeae）：錯誤。
- 型態：革蘭氏陰性雙球菌。
- 生化/生長：雖然觸酶試驗通常為陽性（使用 30% H2O2 的 Superoxol test 反應更強），但它是凝固酶陰性。
- 培養條件：它是挑剔性細菌（Fastidious），需要豐富的培養基（如 Chocolate agar）和 CO2，無法在高鹽濃度（如 6.5% NaCl）下生存。
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C. 仙人掌桿菌（Bacillus cereus）：錯誤。
- 型態：革蘭氏陽性大桿菌，具產孢能力。
- 生化：觸酶陽性，但凝固酶通常被認為是陰性（雖然它可能產生 Lecithinase 導致卵黃瓊脂混濁，但與標準凝固酶試驗不同）。
- 臨床：主要引起食物中毒（嘔吐型/腹瀉型）或創傷後的嚴重眼內炎、壞疽，較少是單純的皮膚化膿且特徵完全符合題述之「凝固酶陽性球菌」特徵組合（雖然題目未明講球菌，但特徵指向性強）。
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D. 產氣莢膜梭狀桿菌（Clostridium perfringens）：錯誤。
- 型態：革蘭氏陽性大桿菌。
- 氧氣需求：絕對厭氧菌（Obligate anaerobe）（雖有輕微耐氧性，但歸類為厭氧）。
- 生化：觸酶試驗陰性（這是區分芽孢桿菌屬 Bacillus [+] 與梭菌屬 Clostridium [-] 的重要特徵）。
答案解析
- 檢體線索：「皮膚傷口化膿」提示為化膿性細菌，最常見的是葡萄球菌或鏈球菌。
- 生化線索 1（觸酶 +）：觸酶陽性排除了鏈球菌（Streptococcus）和梭狀桿菌（Clostridium）。
- 生化線索 2（凝固酶 +）：在觸酶陽性的細菌中，凝固酶陽性是 金黃色葡萄球菌（S. aureus） 的定義性特徵（Gold Standard）。
- 生長線索（6.5% 鹽）：金黃色葡萄球菌是耐鹽菌，可在 7.5% - 10% 的高鹽環境（如 MSA 培養基）生長，因此 6.5% 鹽培養基對其無抑制作用。（註：6.5% NaCl 也是鑑定腸球菌的測試，但腸球菌為觸酶陰性）。
綜合以上，同時符合「兼性厭氧、觸酶陽性、凝固酶陽性、耐高鹽」特徵的即為 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。
核心知識點
- 金黃色葡萄球菌（S. aureus）鑑定口訣：
- GPC（革蘭氏陽性球菌）
- Catalase (+)：區分 Staph (+) 與 Strep (-)
- Coagulase (+)：區分 S. aureus (+) 與 CoNS (-)
- Mannitol Salt Agar (MSA)：生長且發酵甘露醇（菌落呈黃色），耐 7.5% 高鹽。
- 常見混淆點：
- 腸球菌（Enterococcus）：也能在 6.5% NaCl 生長，但它是 Catalase (-)。
- 表皮葡萄球菌（S. epidermidis）：Catalase (+)、耐鹽，但 Coagulase (-)。