115年:(醫檢)微生(1)
下列何種細菌最常引起胃炎和胃潰瘍？
A傷寒桿菌（Salmonella Typhi）
B小腸結腸炎耶爾森氏菌（Yersinia enterocolitica ）
C空腸曲狀桿菌（Campylobacter jejuni ）
D幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori ）
詳細解析
本題觀念：
本題考查重點為消化性潰瘍（Peptic Ulcer Disease, PUD）與胃炎（Gastritis）的主要致病菌。這是在臨床微生物學與胃腸病學中最經典的關聯之一。考生需區分不同腸胃道致病菌的臨床表現與感染部位。
選項分析
- A. 傷寒桿菌（Salmonella Typhi）：
- 錯誤。傷寒桿菌主要引起傷寒（Typhoid fever），這是一種全身性的發熱疾病。
- 細菌經口攝入後，侵入小腸的派亞氏淋巴集結（Peyer's patches），進入血液循環造成菌血症。臨床特徵包括持續高燒、相對性心搏過緩、腹痛、便秘或腹瀉，以及特徵性的玫瑰疹（Rose spots）。雖然會引起腸道病變，但其主要靶器官並非胃黏膜，也不會引起典型的慢性胃炎或胃潰瘍。
- B. 小腸結腸炎耶爾森氏菌（Yersinia enterocolitica）：
- 錯誤。此菌主要引起耶爾森氏菌病（Yersiniosis），臨床表現為發燒、腹痛和腹瀉（有時帶血）。
- 其典型特徵是會造成腸繫膜淋巴結炎（Mesenteric lymphadenitis），疼痛部位常在右下腹，極易被誤診為急性闌尾炎（Pseudoappendicitis）。雖然它也具有尿素酶（Urease），但其主要感染部位是迴腸末端和結腸，而非胃部。
- C. 空腸曲狀桿菌（Campylobacter jejuni）：
- 錯誤。這是全球細菌性腸胃炎（Gastroenteritis）最常見的原因之一。
- 主要症狀為急性腹瀉（常為血便）、發燒和腹部絞痛。感染部位主要是空腸、迴腸和結腸。此外，它與感染後併發的**格林-巴利症候群（Guillain-Barré syndrome, GBS）**有高度相關性（因分子模擬機制）。它不常引起胃炎或胃潰瘍。
- D. 幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）：
- 正確。幽門螺旋桿菌是公認引起慢性B型胃炎（Chronic Type B Gastritis）、**胃潰瘍（Gastric Ulcer）及十二指腸潰瘍（Duodenal Ulcer）**的最主要病原體。
- 該菌具有強活性的尿素酶（Urease），能分解尿素產生氨（Ammonia），中和胃酸，使其能在強酸環境下生存並定植於胃黏膜，導致持續的發炎反應與黏膜損傷。
答案解析
正確答案：D
Helicobacter pylori（Hp）的發現推翻了胃潰瘍僅由壓力或胃酸過多引起的舊觀念。Hp 感染是目前已知最強的胃癌風險因子（第一類致癌物）。對於醫檢師而言，Hp 的鑑定（如尿素酶試驗陽性、微需氧生長、彎曲菌狀）及診斷測試（如 CLO test、UBT、糞便抗原測驗）是考試熱點。
核心知識點
針對醫事檢驗師國考，考生應掌握 幽門螺旋桿菌 (Helicobacter pylori) 的以下特徵：
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微生物特性：
- 型態：革蘭氏陰性（G(-)），螺旋狀或海鷗展翅狀（Curved rod），具多根極鞭毛（Lophotrichous）。
- 生長環境：微需氧（Microaerophilic），需在高濕度及 5-10% CO₂ 環境下生長。
- 生化反應：尿素酶（Urease）強陽性（關鍵致病因子與鑑定特徵）、氧化酶（Oxidase）陽性、過氧化氫酶（Catalase）陽性。
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臨床相關疾病：
- 慢性胃炎（Chronic active gastritis）。
- 消化性潰瘍（PUD）：十二指腸潰瘍（>90%相關）與胃潰瘍（70-80%相關）。
- 胃惡性腫瘤：胃腺癌（Gastric adenocarcinoma）與胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALToma）。
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實驗室診斷：
- 侵入性：胃鏡切片進行快速尿素酶試驗（Rapid Urease Test / CLO test）、組織染色（Warthin-Starry silver stain）、培養。
- 非侵入性：碳-13尿素呼氣試驗（¹³C-Urea Breath Test, UBT）、糞便抗原測定（Stool Antigen Test, 用於治療後追蹤首選）、血清學抗體檢測（僅代表曾感染，不區分現行感染）。