115年:(醫檢)微生(1)
當糞便檢體採樣後無法立即接種在培養基上時，一般應該如何處理？
A置於4℃冰箱
B置於室溫
C置於35℃培養箱
D置於厭氧傳送培養基
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是糞便檢體（Stool Specimen）進行細菌培養前的保存與運送原則。 糞便檢體中含有大量的正常菌叢（Normal flora，如大腸桿菌、厭氧菌等），其數量遠多於可能的腸道致病菌（如 Salmonella、Shigella、Campylobacter 等）。若檢體採集後無法立即接種（通常指採集後 1-2 小時內），最關鍵的考量是抑制正常菌叢的過度生長，以免掩蓋或競爭掉致病菌，導致偽陰性結果。
選項分析
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A. 置於 4℃ 冰箱 (正確答案)
- 抑制正常菌叢：糞便中正常菌叢在室溫或體溫下繁殖極快。置於 4℃ 可以顯著降低這些細菌的代謝與繁殖速度，防止其過度生長而干擾致病菌的分離。
- 保存致病菌：雖然部分致病菌（如 Shigella）對低溫較敏感，但在「正常菌叢過度生長」與「致病菌低溫死亡」的風險權衡下，標準指引（如 CDC 與各大醫院檢驗手冊）仍建議若無傳送培養基且無法立即處理時，應將糞便檢體冷藏於 4℃。
- 特定菌種：Campylobacter 等致病菌在 4℃ 下的存活率通常優於室溫。
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B. 置於室溫
- 錯誤。室溫下糞便中的正常菌叢（如 coliforms）會快速增殖，這會改變檢體內的菌相比例，導致致病菌難以被分離出來。除非檢體已置於適當的傳送培養基（如 Cary-Blair）中，否則不應長時間置於室溫。
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C. 置於 35℃ 培養箱
- 錯誤。此溫度是細菌生長的最佳溫度，會導致正常菌叢爆炸性生長，嚴重干擾後續的培養結果，且會加速檢體內的代謝產物累積（如酸鹼值改變），可能殺死對環境較敏感的致病菌（如 Shigella）。
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D. 置於厭氧傳送培養基
- 錯誤。
- 常規目標菌非厭氧菌：常規糞便培養的目標致病菌（Salmonella, Shigella, Campylobacter, Vibrio）多為嗜氧（Aerobic）或兼性厭氧（Facultative anaerobic）及微嗜氧（Microaerophilic）菌，並非嚴格厭氧菌。
- 厭氧培養非各規：臨床上極少對糞便進行常規「厭氧培養」（除非是針對 C. difficile，但現多以毒素或 PCR 檢測取代培養）。因此，特地使用「厭氧」傳送培養基並非標準檢體處理程序。
- 標準傳送基：糞便檢體的標準傳送培養基為 Cary-Blair（或改良型 Stuart），其設計目的是維持低氧化還原電位以保存菌種，但通常通稱為「傳送培養基」而非專指「厭氧傳送培養基」。
- 錯誤。
答案解析
當糞便檢體無法立即進行接種培養時，首要任務是防止正常菌叢（Commensals）過度生長。根據臨床微生物學標準作業程序及 CDC 指引，冷藏（4℃） 是最有效的抑制手段。若有 Cary-Blair 傳送培養基，應優先將檢體置入其中（此時可耐受室溫較久，但冷藏仍是常見建議），但在本題選項中，A 選項直接提供了最符合「一般處理（未提及特定培養基）」的正確保存溫度。
故正確答案為 A。
核心知識點
考生應掌握以下糞便檢體處理原則：
- 時間限制：糞便檢體應儘量在採集後 1-2 小時內 送達實驗室並接種。
- 延遲處理：若無法立即處理，必須 冷藏於 4℃ 或 置入 Cary-Blair 傳送培養基。
- 溫度影響：
- 4℃：抑制正常菌叢（推薦）。
- 室溫/35℃：促進正常菌叢生長，掩蓋致病菌（禁止）。
- 目標致病菌：Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp., Vibrio spp., Yersinia spp., E. coli O157 等。
- 注意：Shigella 對環境較敏感，但在無傳送基情況下，冷藏仍優於室溫過度生長。
- 拒絕檢體：常規糞便培養不接受厭氧培養申請（C. diff 除外）。