115年:(醫檢)生化(1)
有關缺鐵性貧血的血液生化檢驗結果，何者最不適當？
A血清總鐵結合能力（TIBC）下降
B血清鐵濃度下降
C運鐵蛋白（ transferrin ）濃度上升
D儲鐵蛋白（ ferritin ）濃度下降
詳細解析
本題觀念：
本題考查缺鐵性貧血（Iron Deficiency Anemia, IDA） 的典型生化檢驗數值變化。缺鐵性貧血的病生理機轉在於體內鐵質儲存耗盡，導致血紅素合成受阻。身體為了補償缺鐵狀態，會啟動回饋機制，增加鐵質運輸蛋白的合成以提升捕捉鐵質的能力。
選項分析
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A. 血清總鐵結合能力（TIBC）下降：最不適當（錯誤）。
- 解析：總鐵結合能力（TIBC）反映的是血清中運鐵蛋白（Transferrin） 結合鐵的總能力。在缺鐵性貧血時，肝臟會代償性地合成更多的運鐵蛋白，試圖在血液中抓取更多稀缺的鐵。因此，運鐵蛋白濃度上升，TIBC 也會隨之上升（通常 > 400 µg/dL），而非下降。
- 反例：TIBC 下降通常見於慢性發炎（慢性病貧血）、營養不良、低蛋白血症或肝病。
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B. 血清鐵濃度下降：適當（正確）。
- 解析：缺鐵性貧血的定義即為體內鐵質不足，因此血清鐵（Serum Iron, SI）濃度會低於正常值（通常 < 30 µg/dL）。
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C. 運鐵蛋白（ transferrin ）濃度上升：適當（正確）。
- 解析：如選項 A 所述，當身體偵測到組織缺鐵時，會透過基因調控增加運鐵蛋白的合成，以增加鐵質運輸的效率。這與 TIBC 上升是同一個生理意義。
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D. 儲鐵蛋白（ ferritin ）濃度下降：適當（正確）。
- 解析：鐵蛋白是體內儲存鐵質的主要形式。在缺鐵的早期（尚未發生貧血前），儲存鐵（Storage iron）會最先被消耗殆盡，因此血清鐵蛋白濃度下降是診斷缺鐵性貧血最敏感的指標（通常 < 15-30 ng/mL）。
答案解析
本題要求選出「最不適當」的敘述。缺鐵性貧血的典型生化特徵為：Ferritin 下降、Serum Iron 下降、TIBC 上升、Transferrin 上升。選項 (A) 聲稱 TIBC 下降，與病理生理機轉相反，故為正解。
核心知識點
建議考生熟記以下小球性貧血（Microcytic Anemia） 的鑑別診斷表格，這是國考常考重點：
| 檢驗項目 | 缺鐵性貧血 (IDA) | 慢性病貧血 (ACD) | 地中海型貧血 (Thalassemia) |
|---|---|---|---|
| Serum Iron (血清鐵) | ↓ 下降 | ↓ 下降 | N 正常 或 ↑ 上升 |
| TIBC (總鐵結合能) | ↑ 上升 (代償反應) | ↓ 下降 (負急性期蛋白) | N 正常 |
| Ferritin (鐵蛋白) | ↓ 下降 (<20 ng/mL) | ↑ 上升 (急性期蛋白) | N 正常 或 ↑ 上升 |
| Transferrin Saturation | ↓ 下降 (<15%) | N 正常 或 ↓ 下降 | ↑ 上升 (常 >50%) |
| RDW (紅血球分布寬度) | ↑ 上升 (大小不一) | N 正常 | N 正常 (大小均一) |
- 關鍵記憶口訣：
- IDA 是「庫存空（Ferritin 低）、產線缺料（Iron 低）、運輸車變多（TIBC 高）」。
- ACD 是「發炎鎖鐵（Ferritin 高）、運輸車減少（TIBC 低）」。