血清鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）活性上升時，檢測下列何者有助於釐清上升原因是源自於骨骼或肝臟？

本題觀念：

鹼性磷酸酶 (Alkaline Phosphatase, ALP) 之來源鑑別

鹼性磷酸酶 (ALP) 廣泛分布於人體各組織中，其中臨床上最主要的來源為 肝臟 (特別是膽道上皮細胞) 與 骨骼 (造骨細胞)。因此，當血清 ALP 活性上升時，必須鑑別其來源是肝膽疾病 (如膽道阻塞) 還是骨骼疾病 (如骨折癒合、Paget's disease、骨轉移)。

鑑別的核心策略是檢測另一種「具有肝膽特異性但不存在於骨骼」的酵素。

選項分析

• A. 天門冬胺酸轉胺酶 (Aspartate aminotransferase, AST)：
  • 錯誤。AST 主要存在於肝細胞、心肌、骨骼肌等。雖然肝病時 AST 會上升，但它主要反映肝細胞損傷 (Hepatocellular injury)，而非膽道阻塞 (Cholestasis)。此外，AST 缺乏對「骨骼來源 ALP」的排除能力 (雖然 AST 不在骨骼高表現，但其上升機制與 ALP 不完全平行)。
• B. 肌酸激酶 (Creatine kinase, CK)：
  • 錯誤。CK 主要存在於骨骼肌、心肌與腦部。CK 上升主要見於肌肉損傷或心肌梗塞，與 ALP 的肝/骨鑑別無關。
• C. 酸性磷酸酶 (Acid phosphatase, ACP)：
  • 錯誤。ACP 過去主要用於攝護腺癌的診斷。雖然骨骼中的蝕骨細胞 (Osteoclasts) 也含有 ACP (特別是酒石酸抗性酸性磷酸酶 TRAP)，但臨床上並不常規使用總 ACP 來鑑別 ALP 來源，且不如 GGT 直接有效。
• D. γ-麩胺醯轉移酶 (γ-glutamyltransferase, GGT)：
  • 正確。GGT 大量存在於肝臟及膽道上皮細胞，對膽道阻塞非常敏感。最重要的是，GGT 完全不存在於骨骼中。
  • 鑑別邏輯：
    • 若 ALP↑ 且 GGT↑：代表 ALP 來源為 肝膽系統 (如膽道阻塞)。
    • 若 ALP↑ 但 GGT 正常：代表 ALP 來源非肝臟，極大機率來自 骨骼 (如兒童生長期、骨腫瘤)。

答案解析

當發現 ALP 上升時，臨床標準流程是加測 γ-glutamyltransferase (GGT) 或 5'-核苷酸酶 (5'-Nucleotidase, 5'-NT)。 由於 GGT 在骨骼疾病中不會上升，因此它是區分 ALP 上升是否源自肝臟的最佳工具。 故本題正確答案為 D。

核心知識點

1. ALP 的兩大主要來源：
   • 肝臟 (Liver isoenzyme)：膽汁鬱積 (Cholestasis) 時顯著上升。
   • 骨骼 (Bone isoenzyme)：造骨細胞活性增加時上升 (如：發育中兒童、骨折癒合、Paget's disease、骨肉瘤、骨轉移)。
2. 鑑別診斷黃金組合：
   • ALP (+) + GGT (+) $\rightarrow$ 肝膽疾病。
   • ALP (+) + GGT (-) $\rightarrow$ 骨骼疾病 (或妊娠期胎盤來源)。
3. 其他輔助酵素：5'-Nucleotidase (5'-NT) 與 GGT 意義相似，具肝膽特異性，骨病時不上升。

參考資料

1. GGT Blood Test (Gamma Glutamyl Tranferase) - Testing.com
2. Alkaline Phosphatase and Gamma Glutamyltransferase - NCBI Bookshelf
3. Alkaline Phosphatase (ALP) - Cleveland Clinic