下列何種利鈉肽（natriuretic peptide, NP）分子檢查最適合用於診斷心臟衰竭？

本題觀念：

本題考查重點為心臟衰竭生物標記（Cardiac Biomarkers）的特性比較，特別是利鈉肽家族（Natriuretic Peptides, NPs）在臨床檢驗中的應用差異。核心考點在於比較 BNP 與 NT-proBNP 的生物半衰期（half-life）及體外穩定性（in vitro stability），這是醫事檢驗師在檢體處理與報告判讀時必須掌握的關鍵知識。

選項分析

• A. ANP (Atrial Natriuretic Peptide, 心房利鈉肽)：

  • 主要由心房分泌。雖然在心衰竭時也會升高，但其半衰期極短（僅約 2-5 分鐘），且在體外極不穩定，易被快速降解。
  • 由於血中濃度波動大且檢體保存困難，不適合作為常規臨床診斷工具。

• B. NT-proANP (N-terminal pro-Atrial Natriuretic Peptide)：

  • 雖比 ANP 穩定，但臨床應用廣泛度與標準化程度遠不及 BNP 家族。目前心臟衰竭的黃金標準檢查仍以 B 型利鈉肽為主。

• C. BNP (B-type Natriuretic Peptide, B型利鈉肽)：

  • 具生理活性，由心室肌細胞受牽張而分泌。
  • 缺點：半衰期短（約 20 分鐘），且體外穩定性較差。在採血後，BNP 會受蛋白酶（如 neutral endopeptidases）分解，需使用含 EDTA 的塑膠試管（不可用玻璃管，會活化凝血因子加速分解），且需盡快檢測，否則濃度會隨時間快速下降。這對檢體運送和實驗室作業流程造成限制。

• D. NT-proBNP (N-terminal pro-B-type Natriuretic Peptide, N端前B型利鈉肽)：

  • 正確答案。
  • 生成機制：心肌細胞分泌 proBNP 後，會裂解為具活性的 BNP 與不具活性的 NT-proBNP（1:1 等莫耳數釋放）。
  • 穩定性優勢（最適合原因）：
    1. 半衰期長：約 60-120 分鐘（是 BNP 的 3-6 倍），血中濃度較高且波動較小，能更敏感地反映早期或輕微的心臟功能異常。
    2. 體外極穩定：在室溫下可穩定保存數天（約 3 天），在冷藏下更久，且不需像 BNP 那樣嚴格限制採血管材質（玻璃或塑膠管皆可）或需立即冷凍。這使得 NT-proBNP 更適合作為臨床常規篩檢與門診檢體運送的標的。

答案解析

答案為 (D) NT-proBNP。 雖然 BNP 與 NT-proBNP 臨床上皆廣泛用於診斷心臟衰竭，但題目問的是「最適合」，從檢驗醫學的角度來看，NT-proBNP 擁有較長的半衰期與優越的檢體穩定性（In vitro stability），克服了 BNP 易降解、需嚴格檢體處理的缺點，因此在實驗室操作便利性與檢測準確度上被認為是更佳的選擇。

核心知識點

1. 來源與釋放：心室受到壓力或容積負荷增加（Volume/Pressure Overload）時，分泌 proBNP，隨後裂解為 BNP (活性, 32 aa) 與 NT-proBNP (無活性, 76 aa)。
2. 代謝清除：
   • BNP：透過與受體結合（NPR-C）清除及腎臟排出、酵素分解。
   • NT-proBNP：主要完全依賴腎臟排出。因此腎功能不全（腎衰竭）病人，NT-proBNP 假性升高的程度會比 BNP 更明顯，判讀時需依年齡與 eGFR 調整閾值。
3. 診斷閾值 (Rule-out Cut-off)：
   • 急性心衰竭排除點：BNP < 100 pg/mL；NT-proBNP < 300 pg/mL。
   • NT-proBNP 的陽性閾值需依年齡分層：<50歲 (>450), 50-75歲 (>900), >75歲 (>1800 pg/mL)。

臨床重要性

NT-proBNP 與 BNP 是急診室鑑別呼吸困難（Dyspnea）原因的最重要工具，能快速區分是心因性（心衰竭）還是肺因性（如COPD、氣喘）。若數值正常，具有極高的陰性預測值（Negative Predictive Value, NPV），可幾乎排除心臟衰竭。

參考資料

1. NT-proBNP - 奇美醫院臨床病理部檢驗資訊表
2. N端前腦利鈉肽(NTproBNP):檢測心衰竭 - 衛生福利部屏東醫院
3. Natriuretic Peptide B Type Test - StatPearls - NCBI Bookshelf