下列何者較不適用於評估肝臟的排泄功能（ hepatic excretory function ）？
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗考生對於**肝臟功能試驗（Liver Function Tests, LFTs）**各項指標的分類與生理意義的理解。肝臟功能主要可分為：
- 排泄/分泌功能（Excretory/Secretory Function）：評估肝臟處理內源性或外源性物質並將其排泄至膽汁的能力。
- 合成功能（Synthetic Function）：評估肝臟合成蛋白質（如白蛋白、凝血因子）的能力。
- 代謝/解毒功能（Metabolic/Detoxification Function）：評估肝臟代謝藥物、毒素或將氨轉換為尿素的能力。
- 肝細胞損傷指標（Markers of Hepatocellular Injury）：如 AST、ALT。
選項分析
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A. 膽紅素（Bilirubin）：適用。 膽紅素的代謝過程包括肝細胞攝取、結合（Conjugation）及排泄（Excretion）至膽管。血清膽紅素（特別是直接膽紅素）的升高直接反映了肝臟排泄功能的障礙或膽道阻塞（Cholestasis）。它是評估肝臟排泄功能最經典的內源性指標之一。
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B. 膽酸（Bile acids）：適用。 膽酸由肝細胞利用膽固醇合成，分泌至膽汁中，經腸肝循環（Enterohepatic circulation）再被肝臟攝取並重新排泄。血清膽酸測定（特別是飯後膽酸）能敏感地反映肝臟的攝取與排泄/分泌功能以及門脈分流情況。
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C. 咖啡因（Caffeine）：適用（作為清除率試驗）。 咖啡因清除率試驗（Caffeine Clearance Test）或咖啡因呼氣試驗（Caffeine Breath Test）常被歸類為定量肝功能試驗（Quantitative Liver Function Tests）。雖然其生化機制是透過微粒體酵素（主要是 CYP1A2）進行代謝，但在臨床檢驗分類中，這類利用外源性物質（如 ICG、BSP、咖啡因）測定其從血液中消失速率的試驗，常被廣義地視為評估肝臟的清除/排泄能力（Clearance/Elimination Capacity）。它能定量反映功能性肝細胞團塊（Functional Hepatic Mass）的大小。相較於氨，咖啡因試驗更能穩定地量化肝臟的「清除」功能。
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D. 氨（Ammonia）：較不適用（屬於解毒/代謝功能）。 氨（Ammonia）是蛋白質代謝的產物，具有毒性。肝臟透過尿素循環（Urea Cycle）將氨轉換為無毒的尿素（Urea），再由腎臟排出。因此，氨主要被視為評估肝臟解毒功能（Detoxification）或合成功能（合成尿素）的指標，而非「排泄」功能（指排泄至膽汁）。 此外，血氨濃度受多種肝外因素影響（如消化道出血、肌肉運動、腎功能、檢體保存不當等），且通常在肝功能受損極嚴重（>60-70%）或有門脈分流時才會升高，不具備如膽紅素或清除率試驗般的「排泄功能」評估特異性。
答案解析
正確答案：D。
在肝臟功能的標準分類中：
- 膽紅素與膽酸是評估膽道排泄/分泌功能的核心指標。
- 咖啡因雖然是代謝指標，但其清除率測試被廣泛用於定量評估肝臟的清除（排除）能力。
- 氨則是評估尿素循環（解毒/合成）失敗及肝性腦病變的指標。氨並非由肝臟「排泄」至膽汁，而是被「轉換/解毒」。因此，在「評估肝臟排泄功能」的語境下，氨是四個選項中最不適用的指標。
核心知識點
- 肝臟排泄功能指標：主要包括膽紅素（Bilirubin）、膽酸（Bile Acids）、以及外源性染劑（如 ICG、BSP）。這些物質的共同點是最終需經由膽汁排泄。
- 肝臟合成功能指標：白蛋白（Albumin）、凝血酶原時間（PT/INR）。
- 肝臟解毒/代謝功能指標：氨（Ammonia）（評估尿素循環）。
- 定量肝功能試驗（Clearance Tests）：咖啡因（Caffeine）（評估 CYP1A2 代謝容量）、ICG（評估血流與排泄）。
- 氨的特性：血氨升高代表肝衰竭末期（解毒失敗）或門脈系統分流（Portosystemic shunting），容易受檢體處理（需冰浴、即時分離）與肝外因素干擾。
參考資料
- Liver Function Tests - Clinical Chemistry (Bishop/Tietz) - 確認膽紅素與膽酸為排泄指標，氨為解毒指標。
- Caffeine: a model compound for measuring liver function - 說明咖啡因清除率用於定量評估肝功能（代謝/清除容量）。
- Ammonia Test - Lab Tests Online - 確認氨用於檢測尿素循環障礙與肝性腦病變（解毒功能）。