115年:(醫檢)生化(1)
腺體產生腫瘤可能造成血清荷爾蒙（ hormone）濃度異常，下列何種荷爾蒙可能來自甲狀腺產生的腫瘤？
A腎上腺皮質刺激素（ adrenocorticotropic hormone, ACTH ）
B抑鈣素（ calcitonin ）
C生長激素（ growth hormone ）
D泌乳素（ prolactin ）
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是甲狀腺腫瘤的病理生理學以及**異位荷爾蒙分泌（Ectopic Hormone Secretion）**或特定細胞來源腫瘤的荷爾蒙特性。核心概念在於區分甲狀腺內不同細胞種類及其對應分泌的荷爾蒙。
甲狀腺主要由兩種細胞組成：
- 濾泡細胞（Follicular cells）：分泌甲狀腺素（T3, T4）及甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin）。
- 濾泡旁細胞（Parafollicular cells，又稱 C-cells）：分泌降鈣素（Calcitonin）。
選項分析
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A. 腎上腺皮質刺激素（ACTH）：
- 錯誤。ACTH 主要由腦下垂體前葉（Anterior Pituitary）的促腎上腺皮質細胞（Corticotrophs）分泌。
- 雖然極少數的甲狀腺髓質癌（Medullary Thyroid Carcinoma, MTC）可能產生異位性 ACTH 分泌（Ectopic ACTH syndrome），導致庫欣氏症候群，但這是罕見的伴腫瘤症候群（Paraneoplastic syndrome），並非甲狀腺腫瘤最典型或原本生理功能應產生的荷爾蒙。
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B. 抑鈣素（Calcitonin）：
- 正確。抑鈣素是由甲狀腺的**濾泡旁細胞（C-cells）**所分泌。
- 當甲狀腺發生**髓質癌（Medullary Thyroid Carcinoma, MTC）**時，腫瘤細胞即為 C-cell 的惡性增生，因此會大量分泌抑鈣素。臨床上，血清抑鈣素濃度被用作甲狀腺髓質癌的重要診斷標記及術後追蹤復發的指標。
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C. 生長激素（Growth Hormone）：
- 錯誤。生長激素是由腦下垂體前葉的嗜酸性細胞（Somatotrophs）分泌。甲狀腺腫瘤通常不會分泌此荷爾蒙。
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D. 泌乳素（Prolactin）：
- 錯誤。泌乳素是由腦下垂體前葉的泌乳素細胞（Lactotrophs）分泌。與甲狀腺腫瘤無直接關聯。
答案解析
甲狀腺內的濾泡旁細胞（C-cells）是神經內分泌細胞的一種，其生理功能為分泌抑鈣素（Calcitonin）以調節血鈣。源自這些細胞的腫瘤稱為甲狀腺髓質癌（MTC），其特徵即為血清中抑鈣素濃度異常升高。相較之下，其他選項（ACTH、GH、Prolactin）主要源自腦下垂體。因此，來自甲狀腺腫瘤最可能造成的異常荷爾蒙為抑鈣素。
故正確答案為 (B) 抑鈣素（calcitonin）。
核心知識點
- 甲狀腺髓質癌（Medullary Thyroid Carcinoma, MTC）：
- 起源：甲狀腺濾泡旁細胞（Parafollicular C-cells）。
- 腫瘤標記（Tumor Marker）：Calcitonin（抑鈣素） 與 CEA（癌胚抗原）。
- 遺傳相關性：約 25% 的病例與遺傳有關，常見於 MEN 2A 與 MEN 2B（多發性內分泌腫瘤症候群），涉及 RET 原致癌基因突變。
- 抑鈣素生理功能：抑制蝕骨細胞（Osteoclast）活性，減少骨骼鈣質釋出，從而降低血鈣（但在人體生理中作用較副甲狀腺素微弱）。
臨床重要性
對於甲狀腺結節患者，若細針抽吸細胞學檢查（FNA）懷疑為髓質癌，或患者有 MEN 2 家族史，檢測血清 Calcitonin 濃度是關鍵的診斷步驟。術後 Calcitonin 濃度若未下降至偵測極限以下，或隨時間上升，則強烈提示腫瘤殘留或復發。