115年:(醫檢)免疫病毒(1)
有關幽門螺旋桿菌（H. pylori ）感染的抗體反應，下列何者錯誤？
A會產生IgG、IgA和IgM三種抗體
BIgM具有極重要的臨床診斷價值
CIgG是主要常用的檢測指標
DIgA可與IgG合併使用以提高敏感性
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗考生對於 幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）感染之血清學抗體反應 的免疫動力學及其臨床診斷價值的理解。關鍵在於區分急性感染與慢性感染的抗體表現差異，以及 H. pylori 感染典型的「慢性」特質。
選項分析
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A. 會產生IgG、IgA和IgM三種抗體 (正確)
- 人體感染 H. pylori 後，免疫系統確實會針對菌體抗原產生全身性的 IgG、IgA 和 IgM 抗體反應。這是正常的免疫應答過程。
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B. IgM具有極重要的臨床診斷價值 (錯誤，為本題答案)
- 解析：這是本題的錯誤選項。雖然 IgM 是感染初期最早出現的抗體，但 H. pylori 感染通常發展緩慢，大多數患者在出現症狀（如胃炎、潰瘍）並尋求就醫時，感染已進入 慢性期（Chronic phase）。
- 此時，短暫出現的 IgM 抗體通常已經消失或降至測不到的水平。因此，在臨床實務上，IgM 對於 H. pylori 的診斷敏感度極低（通常低於 20-30%），且缺乏特異性，不具備臨床診斷價值。這與一般急性傳染病（如 A 型肝炎、登革熱）高度依賴 IgM 診斷急性期不同。
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C. IgG是主要常用的檢測指標 (正確)
- 由於 H. pylori 感染多為慢性，IgG 抗體 是血清學檢查中最穩定且最常被使用的指標。血清 IgG 陽性代表患者曾經感染或目前正在感染（無法區分現行感染或既往感染是血清學的主要限制，但在流行病學篩檢中仍是主要指標）。
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D. IgA可與IgG合併使用以提高敏感性 (正確)
- 雖然 IgG 是主要指標，但部分患者（尤其是兒童或特定免疫反應者）可能僅表現出顯著的 IgA 反應，或者 IgA 的反應早於 IgG。因此，臨床上有些試劑盒或檢測策略會同時檢測 IgG 和 IgA（或合併判讀），以避免漏診僅有 IgA 升高的少數案例，從而提高整體檢測的敏感性（Sensitivity）。
答案解析
正確答案為 B。
H. pylori 感染的特點是慢性持續性感染。IgM 抗體僅在感染後的極早期（最初數週）短暫出現，隨後迅速下降。絕大多數臨床確診的患者都處於慢性感染階段，此時體內主要存在的是 IgG 和 IgA。因此，IgM 檢測在 H. pylori 的診斷中常常呈現偽陰性，不被建議作為常規診斷工具，更不具備「極重要」的臨床價值。
核心知識點
考生應掌握以下 H. pylori 診斷原則：
- 侵入性檢查（黃金標準）：胃鏡切片（組織染色、培養、快速尿素酶試驗 CLO test）。
- 非侵入性檢查：
- 碳-13 尿素呼氣試驗 (UBT)：診斷現行感染及追蹤治療效果的首選（準確度最高）。
- 糞便抗原檢查 (Stool Antigen)：亦可診斷現行感染及評估療效。
- 血清學抗體 (Serology)：
- 主要檢測 IgG。
- 限制：無法區分「現行感染」或「已痊癒的既往感染」（抗體可持續數月至數年）。不建議用於評估除菌治療後的療效（因抗體下降緩慢）。
- IgM：因感染多為慢性，IgM 敏感度極低，無臨床診斷價值。