有關化膿性鏈球菌（S. pyogenes ）血清學檢測的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

化膿性鏈球菌（Streptococcus pyogenes, Group A Streptococcus, GAS）的致病因子與血清學診斷。

選項分析

• (A) DNase B是化膿性鏈球菌產生的細胞內酵素：錯誤。
  • 化膿性鏈球菌會產生四種去氧核糖核酸酶（DNases A, B, C, D），這些皆屬於**胞外酵素（extracellular enzymes）**或外毒素。
  • 細菌將 DNase B 分泌到細胞外，協助細菌降解宿主細胞釋放的 DNA（如嗜中性白血球胞外捕捉網 NETs），從而促進細菌的擴散與逃避免疫攻擊。正因為它是分泌到胞外的蛋白質，宿主免疫系統容易接觸並產生具中和能力的抗體（Anti-DNase B）。
• (B) 抗DNase B抗體常見於膿皰症（ impetigo ）患者血清中：正確。
  • 在皮膚感染（如膿皰症/膿痂疹）中，ASO（抗鏈球菌溶血素O抗體）的效價通常很低或測不到，原因是皮膚中的脂質（cholesterol）會結合並中和 Streptolysin O，使其失去抗原性或無法刺激免疫反應。
  • 相反地，Anti-DNase B 在皮膚感染後通常會顯著上升。因此，對於鏈球菌皮膚感染及其併發症（如鏈球菌感染後腎絲球腎炎 PSGN）的診斷，Anti-DNase B 是比 ASO 更敏感且合適的指標。
• (C) DNase B的中和試驗可評估化膿性鏈球菌的病程：正確。
  • 臨床檢測 Anti-DNase B 的傳統方法是中和試驗（Neutralization test）。原理是測定患者血清中的抗體是否能抑制（中和）DNase B 分解 DNA-Methyl Green受質的能力。
  • 透過測定抗體效價的升降（急性期與恢復期），可以評估是否為近期感染或過去感染，從而判斷病程。
• (D) 相較於ASO的試驗結果，抗 DNase B抗體較不易產生偽陽性：正確。
  • ASO 試驗較容易受到非特異性因子的干擾而產生偽陽性，例如在肝病、高血脂症或檢體氧化時。
  • 相較之下，Anti-DNase B 的特異性較高，較不受上述因子干擾，因此常作為 ASO 結果不明確或疑似偽陽性時的確認試驗。

答案解析

本題題幹詢問何者錯誤。 選項 (A) 敘述 DNase B 為「細胞內酵素」與事實不符。DNase B 是化膿性鏈球菌分泌至細菌外部的胞外酵素（extracellular enzyme/nuclease），這是它能作為重要血清學診斷標記（因為容易被免疫系統辨識）及致病因子（協助細菌擴散）的基礎。

故正確答案為 (A)。

核心知識點

1. GAS 胞外產物：S. pyogenes 分泌多種具抗原性的胞外酵素/毒素，包括 Streptolysin O (SLO)、DNase B、Streptokinase、Hyaluronidase 等。
2. 血清學診斷差異：
   • 咽喉炎：ASO 與 Anti-DNase B 皆會上升。
   • 皮膚感染（膿皰症）：ASO 通常不升高（被皮膚脂質中和），主要依靠 Anti-DNase B 診斷。
3. ASO 偽陽性：易受肝病、高膽固醇、檢體氧化影響。
4. Anti-DNase B：特異性較高，是診斷鏈球菌感染後腎絲球腎炎（PSGN）的重要指標（尤其是皮膚感染來源）。

參考資料

1. Mayo Clinic Laboratories. Test Catalog: Anti-DNase B Titer, Serum. 連結 (確認 Anti-DNase B 用於皮膚感染診斷優於 ASO)
2. PNAS. Extracellular deoxyribonuclease made by group A Streptococcus assists pathogenesis. 連結 (確認 DNase B 為 Extracellular enzyme)
3. Medscape. Antistreptolysin O Titer. 連結 (確認 ASO 偽陽性原因)