下列何者與第三型過敏（ type Ⅲ hypersensitivity ）反應最不相關？

本題觀念：

本題的核心觀念在於區分Gell and Coombs 的四型過敏反應分類（Hypersensitivity Classification），特別是**第三型（Type III）與第四型（Type IV）**的病理機制與代表性疾病。

• 第三型過敏反應 (Type III Hypersensitivity)：亦稱為免疫複合物媒介型 (Immune complex-mediated)。機制是抗原與抗體（IgG 或 IgM）結合成免疫複合物 (Immune complexes)，沉積在組織（如腎絲球、血管壁、關節），活化補體系統並吸引嗜中性球，導致組織發炎與損傷。
• 第四型過敏反應 (Type IV Hypersensitivity)：亦稱為細胞媒介型 (Cell-mediated) 或遲發型 (Delayed-type)。機制是由致敏的 T 淋巴球 (T cells) 直接攻擊抗原或釋放細胞激素活化巨噬細胞，不涉及抗體。

選項分析

• A. 對 penicillin 過敏：相關。

  • Penicillin 是一種特殊的藥物，它可以引起所有四型的過敏反應。
  • 雖然最為人熟知的是第一型過敏（Anaphylaxis，休克），但 Penicillin 也是引起血清病 (Serum sickness) 的常見原因。
  • 血清病是典型的第三型過敏反應，當大量藥物（抗原）與抗體形成免疫複合物，沉積在血管、關節和腎臟時發生。因此，Penicillin 過敏與第三型反應是有相關性的。

• B. Group A Streptococcus 感染：相關。

  • A 群鏈球菌 (Group A Streptococcus) 感染後（如扁桃腺炎或膿痂疹），可能導致鏈球菌感染後腎絲球腎炎 (Post-streptococcal glomerulonephritis, PSGN)。
  • PSGN 是教科書上最典型的第三型過敏反應例子。病理機制是細菌抗原與抗體形成的免疫複合物沉積在腎絲球基底膜，導致發炎。

• C. Glomerulonephritis (腎絲球腎炎)：相關。

  • 許多類型的腎絲球腎炎（包括上述的 PSGN、紅斑性狼瘡腎炎 Lupus Nephritis）都是由免疫複合物沉積引起的。
  • 這正是第三型過敏反應的主要病理特徵（Immune complex deposition）。

• D. Graft-versus-host disease (GVHD, 移植物對抗宿主疾病)：最不相關。

  • GVHD 主要發生在異體造血幹細胞移植後。
  • 其機制是捐贈者的 T 淋巴球 (Donor T cells) 辨識出受贈者 (Host) 的組織抗原（HLA）為外來物，進而直接攻擊受贈者的組織（如皮膚、肝臟、腸胃道）。
  • 這是一個典型的由 T 細胞媒介的細胞免疫反應，歸類為第四型過敏反應 (Type IV Hypersensitivity)。它不涉及抗體與抗原形成的免疫複合物沉積。

答案解析

題目詢問「最不相關」者。選項 A、B、C 均直接涉及或可導致第三型過敏反應（免疫複合物沉積）。選項 D (GVHD) 的病理機制是 T 細胞攻擊宿主細胞，屬於第四型過敏反應，因此與第三型最不相關。

正確答案是 D。

核心知識點

考生應熟記 Gell and Coombs 四型過敏反應 的關鍵機制與口訣：

1. Type I (Immediate): IgE 媒介，肥大細胞去顆粒。
   • 例子：氣喘、過敏性休克 (Anaphylaxis)、異位性皮膚炎、蕁麻疹。
2. Type II (Cytotoxic): IgG/IgM 對抗細胞表面抗原，ADCC 或補體溶解。
   • 例子：輸血反應、自體免疫溶血性貧血 (AIHA)、重症肌無力 (Myasthenia Gravis)、Goodpasture's syndrome。
3. Type III (Immune Complex): Ag-Ab 複合物沉積，活化補體，嗜中性球浸潤。
   • 例子：血清病 (Serum sickness)、SLE (紅斑性狼瘡)、類風濕性關節炎 (RA)、鏈球菌感染後腎絲球腎炎 (PSGN)、Arthus reaction。
4. Type IV (Delayed/Cell-mediated): T 細胞 媒介 (CD4+ 或 CD8+)，無抗體參與。
   • 例子：接觸性皮膚炎 (Contact dermatitis)、結核菌素測驗 (TB skin test)、移植物對抗宿主疾病 (GVHD)、多發性硬化症 (MS)、第一型糖尿病 (T1DM)。

參考資料

1. StatPearls [Internet]. Type III Hypersensitivity Reaction. [Updated 2025]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559122/
2. StatPearls [Internet]. Graft Versus Host Disease. [Updated 2024]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538235/
3. Medscape. Poststreptococcal Glomerulonephritis. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/980685-overview