有關流感病毒 A/B的抗原快速診斷檢驗，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題考查的是流感病毒抗原快速診斷檢驗 (Rapid Influenza Diagnostic Tests, RIDTs) 的基本原理與臨床應用。這類檢驗主要利用免疫色層分析法 (Immunochromatographic assay) 來定性偵測呼吸道檢體中的流感病毒抗原。

選項分析

• A. 抗原快速檢驗結果可提供臨床上是否給與抗流感病毒藥物參考

  • 正確。雖然快篩的敏感度 (Sensitivity) 有限（約 50-70%），但特異性 (Specificity) 相當高（約 90-95%）。因此，若快篩結果為陽性，臨床上具有極高的參考價值，可作為確診依據並立即給予抗病毒藥物 (如 Oseltamivir) 治療。需注意的是，因敏感度較低，陰性結果並不能完全排除流感感染，醫師仍需依據臨床症狀判斷。

• B. 常用檢體是鼻咽拭子（ nasopharyngeal swab ）

  • 正確。流感快篩需要採集上呼吸道含有病毒細胞的檢體。標準且病毒量較高的採檢方式為鼻咽拭子 (Nasopharyngeal swab) 或鼻咽抽吸液 (Nasopharyngeal aspirate)。喉頭拭子 (Throat swab) 或鼻腔拭子 (Nasal swab) 雖然也可使用，但病毒量通常較鼻咽拭子低，可能影響檢測敏感度。

• C. 通常以病毒的 HA 蛋白作為抗原

  • 最不適當 (錯誤)。市面上的流感快篩試劑 (RIDTs) 通常是偵測流感病毒內部的「核蛋白 (Nucleoprotein, NP)」。
  • 理由：流感病毒的表面抗原 血凝素 (Hemagglutinin, HA) 和 神經安酶 (Neuraminidase, NA) 變異性極大（即抗原漂移 Antigenic drift），若以此為偵測標的，試劑容易因病毒變異而失效。相對地，病毒內部的 核蛋白 (NP) 在同型病毒（如所有的 A 型流感或所有的 B 型流感）之間高度保守 (Conserved)，結構穩定且含量豐富，因此是區分 A 型與 B 型流感最理想的廣效性偵測標的。

• D. 可以肉眼判讀結果

  • 正確。大多數 RIDTs 採用側流式免疫層析技術 (Lateral flow immunochromatography)，原理類似驗孕棒。當檢體中含有病毒抗原時，會與標記抗體結合並在測試線 (Test line) 上呈現有色線條，檢驗人員可直接以肉眼在 10-15 分鐘內判讀結果 (陽性/陰性)，無需特殊大型儀器。

答案解析

本題要求選出「最不適當」的敘述。選項 (C) 指出通常以 HA 蛋白作為抗原是錯誤的。流感快篩為了能廣泛偵測不同的流感病毒株並維持試劑的穩定性，主要偵測的是變異性較小且含量豐富的 核蛋白 (Nucleoprotein, NP)，而非變異性高的表面抗原 HA。HA 通常用於病毒的分型 (Subtyping) 或血球凝集抑制試驗 (HI test)。

核心知識點

1. 偵測標的：流感快篩 (RIDT) 主要偵測病毒的 核蛋白 (Nucleoprotein, NP)，而非 HA 或 NA。
2. 檢驗原理：免疫色層分析法 (Immunochromatographic assay)，利用單株抗體捕捉抗原。
3. 效能特徵：
   • 特異性 (Specificity) 高 (>90%)：陽性預測值高，陽性可確診。
   • 敏感度 (Sensitivity) 中等 (50-70%)：偽陰性常見，陰性不可排除流感，需結合臨床症狀或 PCR 確認。
4. 採檢部位：鼻咽 (Nasopharynx) 病毒量最高，優於喉頭 (Throat)。

參考資料

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Rapid Influenza Diagnostic Tests." https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/clinician_guidance_ridt.htm (指出 RIDTs 偵測的是 nucleoprotein antigens)
2. 社團法人台灣醫事檢驗學會. "流感快篩準不準." https://www.labmed.org.tw/epaper_201408_3.asp (指出利用已知的抗體偵測流感病毒抗原，雖未明寫 NP，但強調其廣效性與原理)
3. 衛生福利部食品藥物管理署 (TFDA). "流感病毒抗原快篩檢測系統技術基準." https://www.cde.org.tw (規範流感快篩之技術性基準)