抗病毒藥物 lamivudine （3TC）可用於治療下列那些病毒組合？

本題觀念：

本題考查抗病毒藥物 Lamivudine (3TC) 的藥理機轉與臨床適應症。Lamivudine 是一種核苷酸反轉錄酶抑制劑 (Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor, NRTI)，其結構類似胞嘧啶 (cytidine)，能競爭性抑制病毒的核酸合成。

選項分析

• A. HIV-1/HBV (正確)：

  • HIV-1：Lamivudine 能抑制 HIV 的反轉錄酶 (Reverse Transcriptase)，阻斷病毒 RNA 轉錄為 DNA，是愛滋病雞尾酒療法 (HAART) 的核心藥物之一。
  • HBV (Ｂ型肝炎病毒)：HBV 雖為 DNA 病毒，但在複製過程中需要經過「反轉錄」步驟 (pregenomic RNA -> DNA)，此過程同樣依賴反轉錄酶 (DNA polymerase)。Lamivudine 能有效抑制 HBV 的 DNA 聚合酶，因此也是治療慢性Ｂ型肝炎的核苷酸類似物 (Nucleos(t)ide Analogues, NAs) 之一。
  • 臨床應用：對於 HIV 與 HBV 共同感染 (Co-infection) 的患者，Lamivudine 具有雙重抗病毒活性，常與 Tenofovir 併用作為治療骨幹。

• B. HBV/HCV (錯誤)：

  • Lamivudine 對 HCV (Ｃ型肝炎病毒) 無效。HCV 是 RNA 病毒，其複製機制與 HIV/HBV 不同，目前主流治療藥物為直接抗病毒藥劑 (DAAs)，如 Sofosbuvir、Glecaprevir 等。

• C. HIV-1/HCV (錯誤)：

  • 同上，Lamivudine 對 HCV 無抗病毒活性。

• D. HBV/HEV (錯誤)：

  • Lamivudine 對 HEV (Ｅ型肝炎病毒) 無效。HEV 感染通常為自限性，免疫抑制患者若需治療多使用 Ribavirin。

答案解析

Lamivudine (3TC) 是一種具有雙重活性的抗病毒藥物，能同時對抗 HIV-1 與 HBV。其機制在於進入細胞後磷酸化為活性三磷酸形式 (3TC-TP)，嵌入病毒 DNA 鏈中造成鏈終止 (chain termination)，從而阻斷病毒複製。因此，正確答案為 A。

核心知識點

1. 藥理分類：Lamivudine (3TC) 屬於 NRTI (胞嘧啶類似物)。
2. 作用機制：競爭性抑制病毒的反轉錄酶/DNA 聚合酶，導致 DNA 鏈合成終止。
3. 適應症：
   • HIV 感染：需與其他抗病毒藥物併用 (劑量較高，成人通常 300mg/day)。
   • 慢性Ｂ型肝炎 (Chronic Hepatitis B)：單方或合併使用 (劑量較低，成人通常 100mg/day)。
4. 重要警示：
   • 共同感染 (Co-infection)：在治療 B 肝患者前必須篩檢 HIV。若患者合併感染 HIV 卻只使用治療 B 肝劑量 (較低) 的 Lamivudine，會導致 HIV 病毒產生抗藥性 (如 M184V 突變)，造成日後 HIV 治療失敗。
   • 抗藥性：長期單獨使用 Lamivudine 治療 B 肝容易產生 YMDD 突變 (M204V/I)，目前臨床多傾向使用高基因障壁藥物 (如 Entecavir, Tenofovir)。

參考資料

1. Lamivudine - StatPearls - NCBI Bookshelf
2. HIV/HBV Coinfection Guidelines - HIV.gov
3. FDA Label - EPIVIR (lamivudine)