下列何種病毒感染最有可能造成關節炎的症狀？

本題觀念：

本題考查的是**病毒性關節炎（Viral Arthritis）**的常見病原體。許多病毒感染皆可能伴隨關節痛（arthralgia）或關節炎（arthritis）的症狀，但在成人中，微小病毒 B19（Parvovirus B19） 是最常引起急性多發性關節炎的病毒之一，其臨床表現常類似於類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）。

選項分析

• A. cytomegalovirus (CMV)：
  • CMV 感染通常無症狀或引起類似傳染性單核球增多症（Infectious mononucleosis）的症狀。
  • 雖然 CMV 偶爾會引起關節痛，但引發明顯關節炎的情況相當罕見，且通常發生在免疫功能低下（如器官移植後）的患者身上。它不是造成一般免疫健全成人病毒性關節炎的主要原因。
• B. parvovirus B19：
  • 正確選項。
  • Parvovirus B19 是引起**傳染性紅斑（Erythema infectiosum，又稱第五病）**的病原體。
  • 在兒童中，典型表現為臉頰紅疹（slapped-cheek rash）；但在**成人（尤其是女性）**感染者中，高達 60-80% 會出現關節症狀。
  • 其症狀表現為突發性的對稱性多發性關節炎，主要侵犯手部、手腕、膝蓋及腳踝等小關節，臨床表現極似類風濕性關節炎（RA），但通常為自限性（self-limiting），數週至數月內會緩解，不會造成永久性的關節破壞。
• C. adenovirus type 5：
  • 腺病毒（Adenovirus）主要引起呼吸道感染、結膜炎或腸胃炎。
  • 雖然文獻中有零星報告指出腺病毒感染可能伴隨關節症狀，但其發生頻率遠低於 Parvovirus B19、德國麻疹病毒（Rubella）或 B/C 型肝炎病毒，並非典型的病毒性關節炎主要病因。
• D. herpes simplex virus type 2 (HSV-2)：
  • 單純皰疹病毒（HSV）感染主要引起皮膚黏膜的水泡與潰瘍。
  • HSV 引起的關節炎非常罕見，若發生通常為單一關節炎（monoarthritis），且多見於免疫抑制患者或發生擴散性感染（disseminated infection）時，而非典型的多發性關節炎表現。

答案解析

答案：B

在所有選項中，Parvovirus B19 是醫學公認最常引起顯著關節炎狀的病毒。其特徵是引起成人的急性、對稱性多發性關節炎，常被誤診為早期的類風濕性關節炎。因此，它是本題最可能的答案。

核心知識點

1. Parvovirus B19 病毒學特徵：
   • 單股 DNA 病毒（ssDNA），無外套膜。
   • 受體為紅血球上的 P 抗原（Globoside），因此具嗜紅血球性（erythrotropism）。
2. 臨床三大表現：
   • 兒童：傳染性紅斑（Fifth disease），臉部出現「被打耳光」般的紅疹。
   • 成人：對稱性多發性關節炎（Arthritis），好發於手腕、掌指關節，女性多見。
   • 特殊族群：
     • 慢性溶血性貧血患者（如蠶豆症、鐮刀型貧血）：可能引發再生不良性危象（Aplastic crisis）。
     • 孕婦：可能導致**胎兒水腫（Hydrops fetalis）**及死胎。
3. 鑑別診斷：Parvovirus B19 引起的關節炎類風濕因子（RF）可能暫時呈陽性，但抗 CCP 抗體通常為陰性，且病程為自限性，不造成關節侵蝕（non-erosive）。

參考資料

1. Viral Arthritis - StatPearls - NCBI Bookshelf
2. Parvovirus B19 Infection Clinical Presentation - Medscape
3. Human Parvovirus B-19 in Adult - Johns Hopkins Arthritis Center