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115年:(醫檢)免疫病毒(1)

下列何種 DNA病毒，在懷孕期間感染最常造成嬰兒先天性缺陷？

AB型肝炎病毒
B巨細胞病毒
C腺病毒
DBK病毒

詳細解析

本題觀念：

本題考查的核心觀念是**先天性感染（Congenital Infections）**及其致病原，特別是名列 TORCH 症候群中的病毒特性。題目強調「DNA病毒」且「最常造成嬰兒先天性缺陷」。

  1. TORCH 症候群：指一組會垂直感染胎兒並引起先天性缺陷的病原體，包含 Toxoplasmosis (弓漿蟲)、Other (Syphilis, VZV, Parvovirus B19 等)、Rubella (德國麻疹)、Cytomegalovirus (CMV, 巨細胞病毒)、Herpes Simplex Virus (HSV, 單純皰疹病毒)。
  2. 流行病學地位：在已開發國家中，巨細胞病毒 (CMV) 是導致先天性感染與後天性神經性聽力受損最常見的病毒性原因。

選項分析

  • A. B型肝炎病毒 (Hepatitis B virus, HBV)：

    • 病毒特性：Hepadnaviridae，DNA病毒（部分雙股）。
    • 致病機轉：雖然 HBV 在懷孕期間垂直傳染（母傳子）的風險很高（特別是 e抗原陽性的母親，傳染率可達 90%），但其主要後果是造成嬰兒出生後成為慢性帶原者 (Chronic carrier)，進而發展成慢性肝炎、肝硬化或肝癌。
    • 錯誤原因：HBV 不會像 CMV 或德國麻疹病毒那樣導致結構性的「先天性缺陷」（如小腦症、聽力缺損、白內障等畸形）。此外，現行政策已針對新生兒全面施打 B 肝疫苗與免疫球蛋白 (HBIG)，垂直感染已大幅控制。

  • B. 巨細胞病毒 (Cytomegalovirus, CMV)：

    • 病毒特性：Herpesviridae (皰疹病毒科)，雙股 DNA病毒。
    • 正確原因：CMV 是目前全球最常見的先天性病毒感染（發生率約 0.2%~2%）。它是導致嬰兒非遺傳性聽力喪失 (Sensorineural hearing loss) 及中樞神經系統發育遲緩的主要原因。
    • 臨床表現：雖然多數（約 90%）先天性感染的嬰兒出生時無症狀，但有症狀者會出現嚴重缺陷，典型的「巨細胞包涵體疾病 (Cytomegalic inclusion disease)」徵狀包括：小腦症 (Microcephaly)、腦室旁鈣化 (Periventricular calcifications)、肝脾腫大、藍莓瑪芬狀皮疹 (Blueberry muffin rash) 及脈絡膜視網膜炎。因此，它是造成先天缺陷最常見的 DNA 病毒。

  • C. 腺病毒 (Adenovirus)：

    • 病毒特性：Adenoviridae，雙股 DNA病毒。
    • 致病機轉：主要引起呼吸道、消化道或結膜感染。
    • 錯誤原因：腺病毒感染在孕婦中雖然可能發生，但極少穿過胎盤導致胎兒畸形。文獻上雖有零星嚴重的胎兒感染報告（如導致胎兒水腫或肝臟病變），但它並非公認的「常見」先天性缺陷致病原。

  • D. BK病毒 (BK virus)：

    • 病毒特性：Polyomaviridae，環狀雙股 DNA病毒。
    • 致病機轉：通常在兒童時期感染後潛伏於腎臟，於免疫抑制狀態下（如腎移植患者）會再活化，造成 BK病毒腎病變或出血性膀胱炎。
    • 錯誤原因：雖然懷孕期間的免疫調節可能導致母體尿液中測得 BK 病毒（病毒尿），但目前醫學證據顯示 BK 病毒並不常引起胎兒先天性感染或結構性缺陷。

答案解析

題目詢問「何種 DNA病毒」在懷孕期間感染「最常」造成嬰兒先天性缺陷。 巨細胞病毒 (CMV) 是 Herpesviridae 家族的 DNA 病毒，是目前醫學界公認最常見的先天性病毒感染原因，也是導致新生兒聽力障礙和神經發育異常的首要感染性因素。相較之下，B型肝炎主要造成慢性肝炎感染，腺病毒與 BK 病毒則極少引起先天性結構缺陷。

故正確答案為 (B) 巨細胞病毒。

核心知識點

醫檢師國考考生應重點複習 TORCH 症候群 的病原體及其對應的關鍵特徵：

  1. Cytomegalovirus (CMV)：
    • 病毒分類：DNA 病毒 (Herpesviridae)。
    • 臨床地位：最常見的先天性感染。
    • 關鍵病徵：腦室旁鈣化 (Periventricular calcifications)、感覺神經性聽力喪失 (SNHL)、小腦症、藍莓瑪芬狀皮疹。
    • 檢驗診斷：新生兒尿液或唾液 PCR（出生 2-3 週內採檢為黃金標準）、尿液中發現「貓頭鷹眼 (Owl's eye)」包涵體（敏感度較低）。
  2. Rubella (德國麻疹)：
    • 病毒分類：RNA 病毒 (Togaviridae)。
    • 關鍵病徵：白內障 (Cataracts)、心臟畸形 (PDA)、耳聾（典型的三聯徵）、藍莓瑪芬狀皮疹。
  3. Toxoplasma (弓漿蟲)：
    • 病原：寄生蟲。
    • 關鍵病徵：瀰漫性腦內鈣化 (Diffuse intracerebral calcifications)、水腦症、脈絡膜視網膜炎。

比較記憶：

  • CMV 鈣化點多在腦室旁 (Periventricular)。
  • Toxoplasma 鈣化點多在腦實質瀰漫分佈 (Diffuse/Parenchymal)。

參考資料

  1. CDC (Centers for Disease Control and Prevention). Cytomegalovirus (CMV) and Congenital CMV Infection. https://www.cdc.gov/cmv/congenital-infection.html
  2. StatPearls [Internet]. Congenital Cytomegalovirus Infection. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470564/
  3. Frontiers in Pediatrics. Congenital cytomegalovirus infection: the state of the art and future perspectives. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2023.1278184/full
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