115年:(醫檢)免疫病毒(1)
下列何者屬於人畜共通傳染的肝炎病毒？
AHAV
BHBV
CHCV
DHEV
詳細解析
本題觀念：
本題考查的核心觀念是病毒性肝炎的傳染途徑與宿主範圍，特別是區分哪一種肝炎病毒具有人畜共通（Zoonosis） 的特性。在主要的人類肝炎病毒（A、B、C、D、E型）中，絕大多數以人類為主要宿主，唯獨 E型肝炎病毒 (HEV) 具有明確且廣泛的動物宿主與人畜共通傳染路徑。
選項分析
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A. HAV (A型肝炎病毒)：
- 錯誤。
- 主要傳染途徑為糞口傳染（攝入受污染的水或食物）。
- HAV 的主要宿主是人類。雖然靈長類動物在實驗室環境下可能感染，但在自然界流行病學中，人類感染的主要來源是其他人排出的病毒，並非透過食用動物肉類直接感染的典型人畜共通病。
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B. HBV (B型肝炎病毒)：
- 錯誤。
- 主要傳染途徑為血液或體液傳染（如母子垂直傳染、不安全性行為、共用針具）。
- HBV 具有高度宿主特異性，主要感染人類。雖然自然界存在感染其他動物的類B肝病毒（如土撥鼠、鴨子），但人類的 HBV 並不會來自這些動物，不屬於人畜共通傳染病。
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C. HCV (C型肝炎病毒)：
- 錯誤。
- 主要傳染途徑為血液傳染（如輸血、共用針具）。
- HCV 的自然宿主僅限於人類（實驗環境下黑猩猩可感染），不存在動物儲存宿主傳播給人的風險。
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D. HEV (E型肝炎病毒)：
- 正確。
- HEV 是唯一被公認為具有人畜共通特性的主要肝炎病毒。
- HEV 分為多個基因型（Genotypes），其中 基因型 3 和 4 (Genotype 3 & 4) 是主要的人畜共通型別。
- 動物宿主：豬隻（家豬、野豬）是主要的儲存宿主，鹿、老鼠、兔子等動物也可攜帶。
- 傳染途徑：除了遭受病毒污染的水源（主要發生在開發中國家的基因型 1 & 2），在已開發國家或台灣，人類常因食用未煮熟的豬肉、內臟（如豬肝）、鹿肉或接觸受感染動物而感染。
答案解析
因此，正確答案為 (D) HEV。它是選項中唯一具有廣泛動物宿主，且可透過食用染病動物肉品而傳染給人類的肝炎病毒。
核心知識點
- HEV 基因型差異：
- 基因型 1, 2：僅感染人類，主要透過受污染的水源傳播，常造成開發中國家的大流行。
- 基因型 3, 4：人畜共通，主要宿主為豬，透過食用未煮熟肉類（如豬肝、野味）傳播，是許多已開發國家（包含台灣散發病例）的主要感染源。
- 高風險族群與症狀：
- 孕婦感染 HEV（特別是基因型 1）可能導致猛爆性肝炎，死亡率較高。
- 免疫功能不全者（如器官移植受贈者）感染 HEV 可能發展為慢性肝炎（這是 HEV 與 HAV 的重要區別，HAV 不會變慢性）。
- 預防重點：避免生食或食用未煮熟的肉類（特別是豬肉、內臟、野味），並注意飲水衛生。
臨床重要性
在台灣，雖然 B 肝與 C 肝盛行率高，但臨床檢驗師在遇到不明原因急性肝炎且排除 A、B、C 型肝炎時，應考慮 E 型肝炎的可能性，特別是患者有食用生肉或未煮熟內臟的飲食史。近年來台灣本土 E 型肝炎病例有增加趨勢，且多與基因型 3 或 4 有關。