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115年:(醫檢)免疫病毒(1)

下列何種病毒，目前臨床上沒有小分子藥物可供專一性治療？

Aparvovirus B19
Bhepatitis C virus
Cvaricella-zoster virus
Dhepatitis B virus

詳細解析

本題觀念：

本題考查重點為臨床抗病毒藥物的適應症與現狀，特別是針對特定病毒是否有已核准上市的「專一性小分子抗病毒藥物」（Specific Small-Molecule Antiviral Drugs）。

  • 小分子藥物：通常指化學合成、分子量較小（<900 Da），可進入細胞內作用於病毒酵素（如聚合酶、蛋白酶）的藥物（如 Acyclovir, Sofosbuvir）。
  • 生物製劑：如免疫球蛋白（IVIG）、單株抗體，分子量大，非小分子藥物。

選項分析

  • A. Parvovirus B19（微小病毒 B19）：正確。

    • 目前治療現狀：Parvovirus B19 感染（引起傳染性紅斑/第五病、再生不良性貧血危象等）目前在臨床上尚無專一性的小分子抗病毒藥物可供治療。
    • 治療方式：主要為支持性療法（退燒、輸血）。對於免疫功能不全或嚴重純紅血球再生不良（PRCA）的患者，臨床首選治療是靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）。IVIG 屬於生物製劑（抗體），並非小分子藥物。雖然有體外研究探討 Cidofovir 或 Brincidofovir 的效果，但尚未成為核准的標準專一性療法。

  • B. Hepatitis C virus（C型肝炎病毒, HCV）：錯誤。

    • 藥物現狀：C 肝治療已有革命性突破，目前臨床廣泛使用直接抗病毒藥物（Direct-Acting Antivirals, DAAs）。
    • 藥物舉例：Sofosbuvir（NS5B 聚合酶抑制劑）、Glecaprevir（NS3/4A 蛋白酶抑制劑）、Velpatasvir（NS5A 抑制劑）等，皆為專一性的小分子藥物，治癒率極高。

  • C. Varicella-zoster virus（水痘-帶狀疱疹病毒, VZV）：錯誤。

    • 藥物現狀：臨床上有非常成熟的專一性小分子抗病毒藥物。
    • 藥物舉例：Acyclovir、Valacyclovir、Famciclovir。這些藥物是核苷酸類似物（Nucleoside analogues），需經病毒胸苷激酶（Thymidine kinase）磷酸化活化，專一性抑制病毒 DNA 聚合酶。

  • D. Hepatitis B virus（B型肝炎病毒, HBV）：錯誤。

    • 藥物現狀：臨床標準治療包括口服核苷/核苷酸類似物（Nucleos(t)ide Analogues, NAs）。
    • 藥物舉例：Entecavir（恩替卡韋）、Tenofovir（TDF/TAF）。這些都是典型的小分子藥物，能專一性抑制 HBV 的反轉錄酶/DNA 聚合酶。

答案解析

本題詢問何者「目前臨床上沒有小分子藥物可供專一性治療」。

  • HCV、VZV、HBV 皆有具備高度專一性且廣泛使用的口服小分子抗病毒藥物（DAAs, Acyclovir 類, NAs）。
  • Parvovirus B19 則是目前唯一主要依賴支持性療法或被動免疫（IVIG）的病毒，尚無核准的專一性小分子抑制劑。

故正確答案為 A。

核心知識點

考生應複習以下病毒的標準治療策略：

  1. Parvovirus B19：
    • 疾病：傳染性紅斑（第五病）、與鐮刀型貧血患者的再生不良性危象（Aplastic crisis）、胎兒水腫。
    • 治療：無專一性抗病毒藥。主要為支持療法、嚴重貧血需輸血、免疫不全者用 IVIG。
  2. Herpesviruses (HSV, VZV, CMV)：
    • HSV/VZV：Acyclovir, Valacyclovir (小分子, Target: DNA polymerase)。
    • CMV：Ganciclovir, Valganciclovir, Letermovir (小分子)。
  3. Hepatitis B (HBV)：
    • Entecavir, Tenofovir (小分子, Target: Reverse Transcriptase/DNA polymerase)。
    • Interferon-alpha (生物製劑/細胞激素)。
  4. Hepatitis C (HCV)：
    • DAAs (全口服小分子藥物組合, Target: NS3/4A, NS5A, NS5B)。

臨床重要性

了解藥物屬性對於臨床決策至關重要。對於 Parvovirus B19 感染的免疫抑制病人（如移植後、HIV），不可盲目尋找抗病毒藥丸，而應及時判斷是否需要給予 IVIG 以中和病毒，這是挽救其造血功能的關鍵。

參考資料

  1. CDC (US) - Parvovirus B19 Infection Treatment & Management: "No specific treatment is recommended for parvovirus B19 infection... patients with immunodeficiency may need immunoglobulin (IVIG)." https://www.cdc.gov/parvovirusb19/about/treatment.html
  2. UpToDate/Medscape - Treatment of Parvovirus B19: Confirms mainstay is supportive care and IVIG, with no approved small molecule antivirals.
  3. Hepatitis C Guidance (AASLD/IDSA): Lists currently approved DAAs (small molecules).
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