有關登革病毒（ dengue virus ）的敘述，下列何者最適當？

本題觀念：

本題考查登革熱病毒（Dengue virus, DENV）的基礎病毒學特性、免疫反應機制（含ADE效應）、疫苗種類以及臨床病程中的病毒血症。

選項分析

• A. 目前僅有一種血清型，因此感染後能獲終身保護力

  • 錯誤。登革病毒共有 4 種血清型（DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4）。
  • 感染某一型別後，僅對該特定型別（同型, Homologous）產生終身免疫。對於其他三種型別（異型, Heterologous）僅有短暫的交叉保護力（約數個月），之後若感染不同型別，反而可能風險更高。

• B. DENVax登革熱疫苗是一種次單位蛋白疫苗（ subunit vaccine ）

  • 錯誤。DENVax（研發代號 TAK-003，商品名 Qdenga）是一種四價減毒活疫苗（Live-attenuated tetravalent vaccine）。
  • 它是以第二型登革病毒（DENV-2）為骨架，並嵌合其他型別基因重組而成的減毒疫苗。另一款知名的疫苗 Dengvaxia（CYD-TDV）也是減毒活疫苗（以黃熱病毒為骨架）。目前市面上尚無主流的登革熱次單位疫苗。

• C. 第二次得到相同型別登革病毒感染容易引發出血熱

  • 錯誤。登革出血熱（Dengue Hemorrhagic Fever, DHF）或重症登革熱通常發生在第二次感染「不同」型別的病毒時。
  • 這是由於抗體依賴性增強作用（Antibody-Dependent Enhancement, ADE）：初次感染產生的抗體無法完全中和不同型別的病毒，反而協助病毒進入帶有Fc受體的免疫細胞（如單核球/巨噬細胞），導致病毒大量複製和嚴重的免疫病理反應。
  • 再次感染「相同」型別時，體內已具備具保護力的中和抗體，通常不會發病或症狀輕微。

• D. 患者感染登革病毒後會出現病毒血症（viremia）的現象

  • 正確。在發病前1-2天至發病後約5-7天（急性發燒期），病患血液中存有大量病毒，稱為病毒血症期。
  • 此時期若被病媒蚊（埃及斑蚊或白線斑蚊）叮咬，病毒即可傳播給蚊子，這也是登革熱傳播的關鍵環節。臨床檢驗上的 NS1 抗原快篩與 RT-PCR 檢測，即主要針對此時期的病毒蛋白或核酸進行偵測。

答案解析

正確答案為 D。 登革熱患者在急性期確實會出現病毒血症，這是疾病傳播與早期診斷（NS1/PCR）的基礎。其他選項關於血清型數量、疫苗種類及ADE機制的描述皆有誤。

核心知識點

1. 病毒特性：黃病毒科（Flaviviridae），具有 4 種血清型。
2. 免疫機制：
   • 同型免疫（Homotypic immunity）：終身保護。
   • 異型免疫（Heterotypic immunity）：短暫保護，之後可能引發 ADE。
   • ADE效應：異型次發感染是重症（DHF/DSS）的主要危險因子。
3. 疫苗種類：
   • Dengvaxia (CYD-TDV)：嵌合黃熱病毒骨架的減毒活疫苗。限制用於曾感染者（Seropositive）。
   • Qdenga (TAK-003/DENVax)：基於DENV-2骨架的減毒活疫苗。
4. 診斷窗口：
   • 發病 1-5 天（病毒血症期）：測 NS1 抗原或 RT-PCR。
   • 發病 5 天後：測 IgM/IgG 抗體。

參考資料

1. WHO. Dengue and severe dengue. World Health Organization.
2. CDC Taiwan. 登革熱致病原與傳染途徑.
3. Biswal, S., et al. (2019). Efficacy of a Tetravalent Dengue Vaccine in Healthy Children and Adolescents. New England Journal of Medicine (TAK-003/DENVax trial confirming live attenuated nature).
4. Guzman, M. G., et al. (2016). Dengue: a continuing global threat. Nature Reviews Microbiology (ADE mechanism).