下列何種藥物最適合用於治療綠膿桿菌（ Pseudomonas aeruginosa ）所引起的感染？

本題觀念：

本題考查的是抗綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）抗生素的抗菌譜。綠膿桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌（Gram-negative rod），對許多抗生素具有內生性抗藥性，因此治療時必須選用具有特定「抗綠膿桿菌活性」的藥物。

選項分析

• A. cefamandole：

  • 錯誤。
  • Cefamandole 屬於第二代頭孢菌素（2nd generation Cephalosporin）。
  • 第二代頭孢菌素主要對革蘭氏陽性菌及部分革蘭氏陰性菌（如 Haemophilus influenzae、Enterobacter）有效，但對綠膿桿菌無效。
  • 頭孢菌素類中，通常需至第三代（如 Ceftazidime）或第四代（如 Cefepime）才具有抗綠膿桿菌活性。

• B. teicoplanin：

  • 錯誤。
  • Teicoplanin 屬於醣肽類抗生素（Glycopeptide），機轉與抗菌譜類似 Vancomycin。
  • 這類藥物分子量大，無法穿透革蘭氏陰性菌的外膜，因此僅對革蘭氏陽性菌（Gram-positives）有效（如 MRSA、腸球菌），對綠膿桿菌（革蘭氏陰性）完全無效。

• C. linezolid：

  • 錯誤。
  • Linezolid 屬於惡唑烷酮類（Oxazolidinone）。
  • 其設計是用於治療抗藥性革蘭氏陽性菌感染（如 VRE、MRSA），對革蘭氏陰性菌（包括綠膿桿菌）無臨床活性。

• D. piperacillin：

  • 正確。
  • Piperacillin 屬於抗綠膿桿菌青黴素（Anti-pseudomonal penicillin），化學結構上歸類為 Ureidopenicillin。
  • 它具有擴大的革蘭氏陰性菌覆蓋範圍，是治療綠膿桿菌感染的常用一線藥物之一（臨床上常與 β-lactamase inhibitor 併用，如 Piperacillin/Tazobactam，商品名 Tazocin）。

答案解析

綠膿桿菌是院內感染常見且棘手的病原體。在四個選項中，僅有 Piperacillin 屬於抗綠膿桿菌青黴素，具備殺滅綠膿桿菌的能力。其餘選項中，Cefamandole 抗菌譜不足，而 Teicoplanin 與 Linezolid 僅針對革蘭氏陽性菌。

核心知識點

考生應熟記具有抗綠膿桿菌活性的主要抗生素類別，這是藥師國考的常考重點：

1. Penicillins (抗綠膿桿菌青黴素):
   • Piperacillin (+/- Tazobactam)
   • Ticarcillin (+/- Clavulanate)
2. Cephalosporins (頭孢菌素):
   • 第三代：Ceftazidime (注意：Ceftriaxone 對綠膿桿菌無效)
   • 第四代：Cefepime
   • 第五代/新型：Ceftolozane/Tazobactam, Ceftazidime/Avibactam
3. Carbapenems:
   • Imipenem, Meropenem, Doripenem
   • 例外：Ertapenem 對綠膿桿菌無效。
4. Fluoroquinolones:
   • Ciprofloxacin, Levofloxacin
5. Aminoglycosides:
   • Gentamicin, Tobramycin, Amikacin
6. Monobactams:
   • Aztreonam

參考資料

1. Piperacillin - Wikipedia
2. Teicoplanin - Wikipedia
3. Linezolid Spectrum - Drugs.com
4. Treatment of Pseudomonas aeruginosa Infections - Dr.Oracle