有關鐵劑治療貧血之敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考點為缺鐵性貧血（Iron Deficiency Anemia, IDA）的病理生理學、藥物治療及副作用，以及鐵中毒的解毒劑。考生需釐清鐵劑的臨床用途、常見副作用對診斷的干擾，並區分不同貧血治療藥物（如鐵劑 vs. 葉酸/B12）的藥理機轉差異。

選項分析

• A. 鐵劑可用於治療低血素小細胞型貧血（microcytic hypochromic anemia）：正確

  • 解析：小細胞低色素性貧血（Microcytic hypochromic anemia）最常見的成因即為缺鐵（Iron Deficiency）。當體內鐵存量不足，血紅素（Hemoglobin）合成受阻，導致紅血球體積變小（MCV < 80 fL）且色素變淡（MCHC 下降）。口服或注射鐵劑（如 Ferrous sulfate）是補充鐵存量、治療此類貧血的標準療法。
  • 注意：地中海貧血（Thalassemia）也是小細胞貧血，但通常不缺鐵，鐵劑治療無效甚至有害，但選項僅敘述「可用於治療」，在缺鐵情境下是完全正確的。

• B. 口服鐵劑使用時會干擾腸胃道出血的判讀：正確

  • 解析：口服鐵劑在腸道內與硫化物結合，會導致糞便顏色變黑（black stools）。這與上消化道出血產生的**黑便（Melena）**顏色相似，臨床上容易混淆，從而干擾對腸胃道出血的判斷。雖然鐵劑造成的黑便通常無惡臭且潛血反應（Fecal Occult Blood Test）多為陰性（視試劑種類而定，化學法可能會有偽陽性，免疫法較不會），但外觀上的確會造成判讀困擾。

• C. 注射 deferoxamine 可以治療急性鐵中毒：正確

  • 解析：Deferoxamine 是一種鐵螯合劑（Iron chelator），對三價鐵離子（ferric iron）有極高的親和力。它能與血漿中游離的鐵結合成水溶性的 ferrioxamine 複合物，經由腎臟排出，尿液會呈現特殊的紅褐色（vin rose urine）。它是治療急性鐵中毒（acute iron toxicity）的首選解毒劑。

• D. 鐵劑治療貧血的主要藥理機轉為幫助紅血球中葉酸所參與之單碳循環：錯誤

  • 解析：這是本題的錯誤選項。
    • 鐵（Iron）的機轉：鐵是**血紅素（Hemoglobin）中血基質（Heme）**的核心成分，主要功能是結合併運輸氧氣，以及參與粒線體的電子傳遞鏈。
    • 單碳循環（One-carbon metabolism）：這主要是**葉酸（Folate, Vitamin B9）與維生素 B12（Cobalamin）**的功能。葉酸參與單碳單位的轉移，對於 DNA 合成（特別是 thymidylate 的合成）至關重要。維生素 B12 則是葉酸循環中的輔因子（將 N5-methyl-THF 轉為 THF，同時將 Homocysteine 轉為 Methionine）。
    • 結論：鐵劑並不直接參與葉酸的單碳循環，其治療貧血是透過提供造血原料來恢復血紅素合成。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述，正確答案為 (D)。 鐵劑的藥理作用是補充造血所需的鐵元素，使血紅素得以合成；而「幫助紅血球中葉酸參與之單碳循環」描述的是維生素 B12 的協同作用機制，而非鐵劑。

核心知識點

1. 貧血分類與治療對應：
   • 小細胞低色素性（Microcytic）：常見於缺鐵性貧血（補鐵）、地中海貧血（禁補鐵，除非並存缺鐵）。
   • 大細胞性（Macrocytic/Megaloblastic）：常見於葉酸或 B12 缺乏（影響 DNA 合成與單碳循環）。
2. 鐵劑副作用：噁心、便秘、腹痛、黑便（需與 GI bleeding 鑑別）。
3. 鐵中毒解毒劑：Deferoxamine（IV/IM），螯合鐵後由尿液排出（尿液變紅）。
4. 維生素 B12 與葉酸關係：B12 缺乏會導致「甲基葉酸陷阱（Methylfolate trap）」，阻礙單碳循環與 DNA 合成，造成巨球性貧血。

參考資料

1. StatPearls - Microcytic Hypochromic Anemia: 確認缺鐵性貧血為小細胞低色素性，且鐵劑為標準治療。Source: NCBI Bookshelf
2. GoodRx - Iron Supplement Side Effects: 確認鐵劑會導致糞便變黑，可能掩蓋消化道出血症狀。Source: GoodRx
3. Drugs.com - Deferoxamine Monograph: 確認 Deferoxamine 為急性鐵中毒之解毒劑。Source: Drugs.com
4. NIH - Molecular Mechanisms of Iron: 確認鐵的主要功能為血紅素合成與氧氣運輸，而非單碳循環。Source: PMC - NIH