下列何者為β 1 adrenergic agonist，具有強心作用，可用於治療心因性休克（ cardiogenic shock ）病人？

本題觀念：

本題考查的是 擬交感神經作用劑（Sympathomimetics） 的受體選擇性及其臨床適應症，特別是針對 心因性休克（Cardiogenic shock） 的治療藥物選擇。

心因性休克的主要病理生理是心輸出量（Cardiac Output）嚴重不足，導致組織灌流受損。治療目標是增加心肌收縮力（positive inotropic effect）而不造成過度的血管擴張或心跳過快。因此，首選藥物通常是具有強心作用的 $\beta_1$ 接受體致效劑。

選項分析

• A: dobutamine (正確答案)

  • 機轉：主要為選擇性的 $\beta_1$ adrenergic agonist。雖然它對 $\beta_2$ 和 $\alpha_1$ 受體也有微弱作用，但其臨床淨效應主要表現為顯著增強心肌收縮力（positive inotropy），對心跳速率的影響相對較小（相較於 isoproterenol）。
  • 適應症：它是治療 心因性休克 和急性代償失調心臟衰竭的一線用藥（inotropic agent）。它能增加心輸出量，改善組織灌流。

• B: isoproterenol

  • 機轉：非選擇性 $\beta$ agonist（同時作用於 $\beta_1$ 和 $\beta_2$）。
  • 效應：$\beta_1$ 作用會增強心縮力和心跳（極易造成心搏過速）；但其強烈的 $\beta_2$ 作用會導致周邊血管擴張，使舒張壓和平均動脈壓下降，這對已經低血壓的休克病人相當不利。
  • 適應症：主要用於治療嚴重心搏過緩（bradycardia）或房室傳導阻滯（AV block），臨床上較少用於治療心因性休克。

• C: metaproterenol

  • 機轉：主要為 $\beta_2$ adrenergic agonist（對 $\beta_2$ 選擇性大於 $\beta_1$）。
  • 適應症：利用其 $\beta_2$ 擴張支氣管的作用，臨床主要用於治療 氣喘（Asthma） 和慢性阻塞性肺病（COPD）引起的支氣管痙攣。

• D: metoprolol

  • 機轉：選擇性 $\beta_1$ adrenergic antagonist（$\beta_1$ 阻斷劑）。
  • 效應：抑制心肌收縮力和減慢心跳。
  • 適應症：用於高血壓、心絞痛、慢性心衰竭控制。
  • 禁忌：絕對禁止 用於急性心因性休克病人，因為會進一步抑制心臟功能，導致病情惡化。

答案解析

題目要求選出一個具有「強心作用」且用於「心因性休克」的 「$\beta_1$ agonist」。

• Dobutamine 是標準的 $\beta_1$ 致效劑，專門用於增加心輸出量救治休克，符合所有描述。
• Isoproterenol 雖有強心作用，但因非選擇性且易致低血壓，非休克首選。
• Metaproterenol 是支氣管擴張劑（$\beta_2$）。
• Metoprolol 是阻斷劑，會抑制心臟。

故正確答案為 (A) dobutamine。

核心知識點

考生應熟記常見擬交感神經藥物的受體選擇性及其對應的臨床用途：

1. $\beta$ 非選擇性致效劑 ($\beta_1 + \beta_2$)：
   • Isoproterenol：強心、血管擴張（降血壓）、支氣管擴張。主要用於緩解氣管痙攣（早期用途）或心跳過慢/傳導阻滯。
2. $\beta_1$ 選擇性致效劑：
   • Dobutamine：強心作用顯著，血管影響較小。主要用於急性心衰竭、心因性休克。
3. $\beta_2$ 選擇性致效劑：
   • Albuterol, Terbutaline, Metaproterenol：支氣管擴張。主要用於氣喘、COPD。
   • Ritodrine：鬆弛子宮平滑肌，用於安胎。
4. $\beta_1$ 選擇性阻斷劑 (Beta-blockers)：
   • Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol：降血壓、減慢心跳。用於高血壓、心絞痛、穩定型心衰竭（禁用於急性休克）。

參考資料

1. Dobutamine - StatPearls - NCBI Bookshelf
2. Isoproterenol Mechanisms and Indications - PubChem
3. Metoprolol - FDA Prescribing Information