造成急性腎損傷(acute kidney injury)之原因中，下列何者是屬於腎內因素(intrinsic cause)?

本題考的觀念是：急性腎損傷（Acute Kidney Injury, AKI）病因的三大分類——腎前性（prerenal）、腎內性（intrinsic）、腎後性（post-renal），以及臨床上常見代表疾病的判斷。

1. 核心概念
   • AKI 依病變位置可分為
   a. 腎前性：腎臟灌流不足，但腎組織本身尚未受傷。
   b. 腎內性（intrinsic）：腎實質—血管、腎小球、腎小管、間質—直接受損。最常見代表為急性腎小管壞死 (Acute Tubular Necrosis, ATN)。
   c. 腎後性：尿路受阻，造成腎盂腎盞內壓升高而減少腎小球過濾率。

2. 各選項解析
   A. heart failure
   • 心臟收縮或舒張功能不全使前向血流減少，腎灌流降低，屬於腎前性 AKI。
   • 非腎組織本身病變，故不是腎內因素。 → 錯

   B. acute tubular necrosis
   • 為腎小管細胞缺血或毒性損傷所致，屬於腎實質受損中的「腎小管型」。
   • 典型腎內性 AKI，臨床常見 muddy brown casts。 → 對

   C. renal artery stenosis
   • 腎動脈狹窄降低腎血流，屬灌流不足的腎前性原因

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