下列何者為最長效之胰島素製劑？

本題觀念：

本題考查的是胰島素製劑的藥物動力學（Pharmacokinetics），特別是不同種類胰島素的作用時間（Duration of action）分類。藥師必須熟悉各類胰島素的起始作用時間（Onset）、最大作用時間（Peak）及持續作用時間（Duration），以利於臨床衛教與藥物選擇。

胰島素依作用時間主要分為四類：

1. 速效（Rapid-acting）
2. 短效（Short-acting）
3. 中效（Intermediate-acting）
4. 長效（Long-acting）/ 超長效（Ultra-long-acting）

選項分析

• A. insulin glargine（正確答案）

  • 分類：長效型胰島素（Long-acting insulin analog）。
  • 作用時間：持續作用時間約 24 小時（視劑型濃度 U-100 或 U-300 可能更長，但基本款 U-100 約為 24 小時）。
  • 特性：其酸性溶液注射至皮下後會形成微沈澱（microprecipitates），緩慢釋放胰島素，因此提供平穩、無顯著高峰（peakless）的血中濃度，模擬人體的基礎胰島素（basal insulin）分泌。
  • 結論：在四個選項中，其作用時間最長。

• B. insulin glulisine

  • 分類：速效型胰島素（Rapid-acting insulin analog）。
  • 作用時間：持續約 3-5 小時。
  • 特性：起始作用極快（約 10-15 分鐘），主要用於控制餐後血糖（Bolus insulin），需隨餐注射。

• C. regular insulin

  • 分類：短效型胰島素（Short-acting insulin）。
  • 作用時間：持續約 6-8 小時。
  • 特性：傳統的人類胰島素，起始作用約 30-60 分鐘。主要用於餐前注射控制餐後血糖，或用於靜脈注射治療高血糖急症（如 DKA）。

• D. NPH insulin

  • 分類：中效型胰島素（Intermediate-acting insulin）。
  • 作用時間：持續約 12-18 小時（部分文獻範圍為 10-20 小時）。
  • 特性：添加了魚精蛋白（Protamine）以延長吸收。其藥效曲線有明顯的高峰（通常在注射後 4-10 小時），容易造成夜間低血糖，作用時間不足以覆蓋全天 24 小時（通常需每日注射兩次）。

答案解析

比較各選項的持續作用時間：

• Insulin glargine (約 24 小時) > NPH insulin (約 12-18 小時) > Regular insulin (約 6-8 小時) > Insulin glulisine (約 3-5 小時)。

因此，最長效的製劑為 A. insulin glargine。

核心知識點

藥師應熟記以下胰島素分類表，此為國考與臨床常見考點：

1. 速效 (Rapid-acting):
   • 藥物：Lispro, Aspart, Glulisine
   • 口訣：由胺基酸修飾而來，作用快去得快，"Lag" (Lispro, Aspart, Glulisine)。
   • 用途：餐後血糖控制 (Bolus)。
2. 短效 (Short-acting):
   • 藥物：Regular insulin (RI)
   • 特點：唯一可由靜脈注射 (IV) 給藥的胰島素劑型。
3. 中效 (Intermediate-acting):
   • 藥物：NPH (Isophane)
   • 特點：混濁懸浮液，需搖勻。含魚精蛋白。
4. 長效 (Long-acting):
   • 藥物：Glargine, Detemir
   • 特點：模擬基礎胰島素 (Basal)。Glargine 為酸性溶液，不可與其他胰島素混合於同一針筒。
5. 超長效 (Ultra-long-acting) (補充新知):
   • 藥物：Degludec, Glargine U-300
   • 特點：半衰期更長，作用時間可超過 42 小時 (Degludec)，減少低血糖風險。

參考資料

1. American Diabetes Association (ADA) Standards of Care in Diabetes: Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment.
2. UpToDate: General principles of insulin therapy in diabetes mellitus.
3. 衛生福利部國民健康署: 糖尿病防治手冊 - 胰島素治療。