一位55歲男性病人，因心肌梗塞住院第3天時，主訴當坐起且前傾時，在胸骨左緣第3肋間可聽診到一高頻率的刮擦聲(scratchy sound)，吐氣且屏氣時聲音最明顯，最可能是:

本題考的觀念是：心肌梗塞後併發「急性心包膜炎 (fibrinous pericarditis)」所產生的心包膜摩擦音 (pericardial friction rub) 的典型聽診特徵與鑑別。

1. 核心概念
   • 心包膜摩擦音：高頻率、粗糙或刮擦樣聲音，可在收縮期與舒張期各出現 1 次，甚至形成 3 相音 (systolic、early diastolic、late diastolic)。最佳聽診位置為左胸骨緣第 3–4 肋間。坐起前傾、吐氣並屏氣時，心臟更貼近胸壁、肺氣量減少，使聲音最明顯。
   • 心肌梗塞後第 2–4 天常出現 fibrinous pericarditis，產生上述摩擦音。

2. 各選項分析
   A. 肋膜摩擦音 (pleural rub)

   • 同樣是「摩擦」聲，但只在呼吸時出現；囑病人屏氣後即消失，且位置多在肺底側胸壁，非固定於心前區。題目強調「屏氣時聲音最明顯」，與肋膜摩擦音特性相反，故錯。
     B. 濕囉音 (crackles)
   • 屬肺泡重新張開的爆裂聲，僅在吸氣末期明顯，頻率較低，與體位改變無明顯關聯，不會因坐起前傾而加強，亦非「刮擦聲」，故錯。
     C. 主動脈瓣逆流 (AR) 心雜音
   • 典型為左胸骨緣第 3–4 肋間之「早期遞減型、吹氣樣」舒張期雜音，坐起前

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