115年:藥學一(第1次)
下列何者不是 loop diuretics 之臨床適應症？
Ahypokalemia
Bacute renal failure
Cacute pulmonary edema
Dhypertension
詳細解析
本題觀念：
本題考查 Loop Diuretics（環利尿劑，如 Furosemide） 的藥理機轉、臨床適應症與副作用。這類藥物作用於腎臟亨利氏環（Loop of Henle）上行支粗段的 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 共轉運蛋白（NKCC2），具有強大的利尿作用，但也伴隨著顯著的電解質流失風險。
選項分析
- A. Hypokalemia（低血鉀）：這是正確答案（非適應症）。
- 解析：Loop diuretics 的作用機轉會阻斷鈉離子再吸收，導致大量鈉離子流向遠端腎小管，進而刺激醛固酮（Aldosterone）分泌及鈉鉀交換，造成鉀離子大量排出。因此，低血鉀（Hypokalemia）是 Loop diuretics 常見且主要的副作用，絕非適應症。若病人已有低血鉀，使用此類藥物通常屬於禁忌或需極度小心。
- B. Acute renal failure（急性腎衰竭）：是適應症之一（或臨床應用情境）。
- 解析：在急性腎衰竭（特別是少尿期），Loop diuretics 常用於嘗試將少尿型（oliguric）轉變為非少尿型（non-oliguric），以利於體液容積的管理，並處理伴隨的體液過負荷（Fluid overload）。雖其對改善死亡率的證據有限，但在臨床上仍是用於控制急性腎衰竭病患水分滯留的標準手段之一。
- C. Acute pulmonary edema（急性肺水腫）：是首選適應症。
- 解析：靜脈注射 Loop diuretics（如 Furosemide）是治療急性肺水腫的標準療法。除了強效利尿移除水分外，它早期還具有擴張靜脈（Venodilation）的作用，能迅速降低心臟前負荷（Preload），緩解肺部充血。
- D. Hypertension（高血壓）：是適應症之一。
- 解析：雖然 Thiazide 類利尿劑通常是原發性高血壓的第一線用藥，但 Loop diuretics 亦被核准用於治療高血壓。特別是在 腎功能不全（GFR < 30 mL/min）、伴有鬱血性心衰竭或對 Thiazide 反應不佳的抗藥性高血壓患者中，Loop diuretics 是首選的利尿劑。
答案解析
Loop diuretics 的主要藥理作用是促進水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂的排泄。
- 臨床上用於治療水腫（心源性、腎源性、肝源性）、高血壓（特別是腎功能差者）、急性肺水腫以及高血鈣（Hypercalcemia，因其促進鈣排出）。
- Hypokalemia（低血鉀） 是其最常見的副作用，因為藥物作用會導致尿液中鉀離子流失增加。治療低血鉀需要補充鉀離子或使用保鉀利尿劑，而非使用會加重低血鉀的 Loop diuretics。
因此，A 選項（Hypokalemia） 不是適應症，而是副作用與相對禁忌症，為本題正確答案。
核心知識點
考生應掌握 Loop Diuretics (Furosemide, Bumetanide, Torsemide) 的以下重點：
- 作用機轉：抑制亨利氏環上行支粗段的 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ symporter。
- 主要適應症：
- 急性肺水腫（首選）。
- 水腫狀態（心衰竭、肝硬化腹水、腎病症候群）。
- 高血壓（特別是腎功能受損 CrCl < 30 mL/min 時）。
- 高血鈣（Hypercalcemia）。
- 主要副作用（口訣：OH DANG!）：
- Ototoxicity（耳毒性）。
- Hypokalemia（低血鉀）、Hypomagnesemia（低血鎂）、Hypocalcemia（低血鈣）、Hyponatremia（低血鈉）。
- Dehydration（脫水）。
- Allergy（Sulfa drugs 過敏）。
- Nephritis (Interstitial)（間質性腎炎）。
- Gout（高尿酸血症 Hyperuricemia）。