ExamWise
115年:藥學一(第1次)

下列中草藥中，何者最不會與抗高血壓藥物產生交互作用，而影響血壓？

AAsian ginseng
BSt. John's wort
Cgarlic
Dmilk thistle

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是中草藥與西藥的交互作用 (Herb-Drug Interactions, HDI)，特別是針對抗高血壓藥物的影響。這類考題的核心在於區分藥物動力學（Pharmacokinetic, PK）交互作用（如 CYP450 酵素的誘導或抑制）與藥效學（Pharmacodynamic, PD）交互作用（如加成性的降壓或升壓效果）。

選項分析

  • A. Asian ginseng (亞洲人蔘/Panax ginseng)：

    • 分析：人蔘具有雙向調節血壓的作用，但在高劑量或長期使用下，常被報導可能導致血壓升高（副作用稱為「人蔘濫用症候群」）。此外，人蔘可能對 CYP450 酵素（如 CYP3A4）及 P-gp 轉運蛋白產生影響，雖然臨床證據不一，但普遍建議高血壓患者需謹慎使用，因為它可能導致血壓控制不穩或與 Warfarin 產生交互作用。
    • 結論：會影響血壓，且有交互作用風險。

  • B. St. John's wort (聖約翰草/香林投/Hypericum perforatum)：

    • 分析：這是交互作用最顯著的中草藥之一。它是強效的 CYP3A4 誘導劑 (Inducer) 及 P-glycoprotein (P-gp) 誘導劑。許多抗高血壓藥物（如鈣離子通道阻斷劑 CCBs：Nifedipine, Verapamil 等）都是 CYP3A4 的受質。
    • 結果：併用會加速抗高血壓藥物的代謝，導致血中藥物濃度大幅下降，使血壓失控（升高），具有極高的臨床風險。
    • 結論：極高機率產生交互作用並影響血壓控制。

  • C. garlic (大蒜/Allium sativum)：

    • 分析：大蒜本身具有輕微的降血壓、抗血小板及降血脂作用。
    • 結果：若與抗高血壓藥物併用，會產生藥效學上的加成作用 (Additive effect)，可能導致低血壓 (Hypotension) 的風險增加。
    • 結論：會與藥物產生協同作用，直接影響血壓數值。

  • D. milk thistle (乳薊/水飛薊/Silybum marianum)：

    • 分析：主要成分為 Silymarin，臨床上用於保肝。雖然在體外試驗 (in vitro) 中曾觀察到它對 CYP 酵素有抑制作用，但在人體臨床試驗 (in vivo) 中，Silymarin 並未顯示出顯著影響 CYP3A4、CYP2D6 或 P-gp 的活性。美國家庭醫師學會 (AAFP) 及多項藥物動力學研究指出，乳薊與多數藥物（包括抗高血壓藥如 Nifedipine）併用時，產生臨床顯著交互作用的風險極低 (Unlikely or very limited)。且乳薊本身不具備顯著的升壓或降壓作用。
    • 結論：在四個選項中，它是對抗高血壓藥物代謝及血壓生理影響最小的草藥。

答案解析

題目詢問「何者最不會與抗高血壓藥物產生交互作用，而影響血壓」。

  • St. John's wort (B) 是強效酵素誘導劑，會導致藥物失效、血壓飆升。
  • Asian ginseng (A) 可能直接升高血壓或影響藥物代謝。
  • Garlic (C) 本身有降壓效果，併用會導致低血壓風險。
  • Milk thistle (D) 主要功能為保肝，臨床證據顯示其對 CYP 酵素影響微乎其微，且無顯著血壓調節作用，故為最安全的選項。

因此，正確答案為 (D) milk thistle。

核心知識點

考生應針對常見中草藥與西藥的交互作用進行分類記憶，這是國考常考重點：

  1. CYP450 誘導劑 (Inducers)：
    • St. John's wort (聖約翰草)：誘導 CYP3A4, P-gp。降低 Cyclosporine, Digoxin, Warfarin, Theophylline, 口服避孕藥, 抗高血壓藥 (CCBs) 濃度。
  2. CYP450 抑制劑 (Inhibitors)：
    • Grapefruit juice (葡萄柚汁)：抑制腸道 CYP3A4。增加 CCBs (如 Felodipine), Statins, Cyclosporine 濃度，致毒性增加。
    • Goldenseal (金印草)：強效抑制 CYP3A4/2D6。
  3. 增加出血風險 (抗凝血交互作用)：
    • "3G" + others：Garlic (大蒜), Ginkgo (銀杏), Ginseng (人蔘), Ginger (生薑), Feverfew (小白菊), Danshen (丹參)。
  4. 相對安全/交互作用極低：
    • Milk thistle (乳薊)：保肝，對 CYP 酵素無顯著臨床影響。
    • Saw palmetto (鋸棕櫚)：攝護腺肥大用，交互作用少。

參考資料

  1. Common Herbal Dietary Supplement–Drug Interactions, American Family Physician (AAFP), 2017. (明確指出 Milk thistle 交互作用 unlikely or very limited)
  2. Milk Thistle Drug Interactions, Pharmacy Times, 2015. (指出 Milk thistle 對 CYP450 影響極微，與 Nifedipine 無交互作用)
  3. Drug interactions with St John's wort, PubMed. (證實其為強效誘導劑)
了解本站架構