115年:藥學一(第1次)
下列何者不是 carbamazepine 的適應症？
A癲癇
B三叉神經痛
C躁鬱症
D帕金森氏症
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是抗癲癇藥物 Carbamazepine (Tegretol) 的臨床適應症。Carbamazepine 是一種鈉離子通道阻斷劑 (Na+ channel blocker)，主要藥理作用為穩定過度興奮的神經膜、抑制重複的神經放電。除了作為抗癲癇藥物外，它在神經性疼痛和精神科領域也有核准的適應症。
選項分析
- A. 癲癇 (Epilepsy)：是適應症。
- Carbamazepine 是治療局部發作 (focal/partial seizures) 和 全身性強直-陣攣發作 (generalized tonic-clonic seizures) 的第一線用藥。
- 注意：它對失神發作 (absence seizures) 或肌陣攣發作 (myoclonic seizures) 無效，甚至可能使其惡化。
- B. 三叉神經痛 (Trigeminal neuralgia)：是適應症。
- Carbamazepine 是治療三叉神經痛的首選藥物 (drug of choice)，能有效緩解發作性的臉部劇痛。它也可用於舌咽神經痛 (Glossopharyngeal neuralgia)。
- C. 躁鬱症 (Bipolar disorder)：是適應症。
- Carbamazepine 具有情緒穩定劑 (mood stabilizer) 的作用。
- 台灣仿單明確列有「雙極性疾患」或「急性躁症」之適應症。臨床上常用於鋰鹽 (Lithium) 治療效果不佳、或作為鋰鹽的替代/輔助療法，特別是用於急性躁期 (acute mania) 的治療及預防復發。
- D. 帕金森氏症 (Parkinson's disease)：非適應症。
- 帕金森氏症的病理機轉是黑質紋狀體的多巴胺 (Dopamine) 不足，治療主力為 Levodopa、多巴胺致效劑 (Dopamine agonists) 或 MAO-B 抑制劑。
- Carbamazepine 並無增加多巴胺或改善帕金森氏症動作障礙的效果。相反地，Carbamazepine 的常見副作用包含運動失調 (ataxia)、暈眩及嗜睡，這些副作用可能會干擾或惡化帕金森氏症患者的運動控制能力。
答案解析
正確答案為 D。 Carbamazepine 的核准適應症包含癲癇、三叉神經痛、躁鬱症（雙極性疾患）以及腎原性尿崩症等，但不包含帕金森氏症。帕金森氏症需使用多巴胺相關藥物治療。
核心知識點 (藥師國考重點)
- 藥理機轉：阻斷電壓敏感性鈉離子通道 (Voltage-gated Na+ channels)，穩定神經細胞膜。
- 代謝特性 (重要考點)：
- 自體誘導 (Auto-induction)：長期服用會誘導肝臟酵素 (主要為 CYP3A4)，加速自身代謝，導致半衰期縮短，需監測血中濃度並調整劑量。
- 酵素誘導劑 (Enzyme Inducer)：會加速其他藥物 (如口服避孕藥、Warfarin、Theophylline) 的代謝，導致併用藥物效果降低。
- 嚴重副作用與基因檢測：
- SJS/TEN (史蒂芬強森症候群/毒性表皮溶解症)：嚴重皮膚不良反應。
- HLA-B*1502：漢人 (Han Chinese) 帶有此基因者發生 SJS/TEN 風險極高。台灣健保規定，初次處方 Carbamazepine 前，醫師應查詢或檢測病人是否帶有 HLA-B*1502 基因。
- 治療濃度 (TDM)：一般癲癇治療濃度範圍為 4~12 mcg/mL。
- 其他適應症：除了上述選項外，亦可用於腎原性尿崩症 (Central diabetes insipidus) (因其具有抗利尿作用) 和酒精戒斷症候群。