107年:專師通論

病人主訴右手小指與中指一半有發麻並呈現爪形手(claw hand)姿勢時,受損的神經是:

A尺神經
B橈神經
C正中神經
D臂神經叢

詳細解析

本題考的觀念是:上肢週邊神經分佈與典型手部畸形的對應(感覺分佈 + 特徵性姿勢)。

  1. 核心症狀辨識
    • 感覺:小指(5th digit)+無名指尺側 ½ 麻木 → 提示尺側感覺區受損。
    • 畸形:手呈「爪形手」(claw hand) → 代表掌側內在肌( interossei、lumbricals 第 3‧4 肌束)失能,MP 關節過度伸直而 IP 關節屈曲。此亦是典型的尺神經麻痺姿勢。

  2. 選項逐一分析
    A. 尺神經 (Ulnar nerve) ─ 正確
    ‧ 感覺:支配小指與無名指尺側半之掌背兩面。
    ‧ 動作:內在肌(所有 interossei、lumbricals 3‧4、adductor pollicis 等)支配受損 → claw hand。
    ‧ 常見病灶:肘部內上髁撞擊、肘隧道症候群、腕管 Guyon’s canal 壓迫。

    B. 橈神經 (Radial nerve)
    ‧ 感覺:手背拇指根部(第一蹼背側)為主,不含小指。
    ‧ 動作:伸腕、伸指肌群;受損典型為 wrist drop,而非 claw hand。

    C. 正中神經 (Median nerve)
    ‧ 感覺:手掌拇指~中指及無名指橈側 ½。

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