廖先生 82歲，患有末期腎病長期洗腎，某日住院洗腎前突然冒冷汗，血壓量測為 67/45 mmHg，急作心電圖如右，以下診斷何者最有可能?

本題考的觀念是：電解質異常（特別是高血鉀症）典型心電圖表現及臨床鑑別

1. 核心判讀
   • 病人背景：82 歲、末期腎病、正準備透析——高血鉀高風險族群。
   • 臨床表現：突發盜汗、血壓 67/45 mmHg，提示循環血流動力不穩，需懷疑致命性心律失常。
   • 心電圖：可見高度尖銳、狹基底的 T 波，以及 QRS 寬大延長 (>0.12 秒)。這是一連串高血鉀心電圖變化中的典型組合（尖 T 波→QRS 變寬→可能進展成正弦波）。

2. 各選項判斷
   A. acute myocardial infarction

   • 心肌梗塞以 ST elevation/depression、Q 波形成為主，不會只有全導程尖峰 T 波且 QRS 顯著變寬。並且無典型胸痛病史。
     B. hyperkalemia（正確）
   • 末期腎病累積鉀離子、尖峰 T 波、QRS 變寬完全符合；臨床常伴低血壓、心臟傳導遲滯。
     C. left ventricular hypertrophy
   • LVH 心電圖常見高電壓、ST-T 變化（strain pattern），不會出現全導程尖峰 T 波及瀰漫 QRS 變寬。
     D. hypercalcemia
   • 高血鈣主要表現為 QT 間期縮短，不會產生

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