孫先生 76歲，因為呼吸急促住院多日，扣診右側肺部為濁音(dullness)，氣管略向左偏移，呼吸音右邊較小聲且缺乏觸覺震顫(tactile fremitus)，但沒有喘鳴音(wheezing)或濕囉音(rales)，最有可能的臆斷為何?

本題考的觀念是：胸腔理學檢查所呈現的敲診音、聽診音、觸診震顫與氣管偏移之組合判讀，用以區分肺實質病變（如 pneumonia）、肺不張（atelectasis）、氣胸（pneumothorax）及大量胸膜腔積水（massive pleural effusion）。

1. 逐項解讀題目所給的理學徵象
   • 敲診 Right lung dullness → 右胸腔下方為「液體或實質」而非空氣。
   • 呼吸音右側較小聲、觸覺震顫缺乏 → 肺與胸壁之間存在「阻隔」(通常為液體或氣體)，聲波與振動傳導皆減弱。
   • 氣管略向左偏移 → 右側有「增加體積」的病灶將縱膈推向健側。
   • 無 wheezing、rales → 未聽到支氣管痙攣或肺泡開合聲，較支持胸膜空腔問題而非氣道／肺泡病變。

2. 選項分析
   A. 右側肺炎
   • 肺部被膿性滲出液實質化時，敲診呈 dullness「對」，但聲波可藉實質傳導 → tactile fremitus「增加」、呼吸音變 bronchial 或可聽到 rales。與題目「震顫缺乏、呼吸音減弱」不符。
   B. 右側全肺塌陷（atelectasis）
   • 完全阻塞造成萎陷時胸腔體積「減少」，氣管通常被拉向同側。此題為「向左偏移」→相反。雖敲診可呈 dull/flat、呼吸音減弱

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