107年:專師通論

年輕女性於住院中突發心悸,心電圖如下。下列敘述何者為非? 圖片描述

A此心律鑑別診斷為陣發性心室上心律不整與心房顫動
B頸動脈按摩術可作為鑑別診斷的方法之一
C伐氏操作(Valsalva maneuver)可作為鑑別診斷的方法之一
D腺苷酸(adenosine)快速推注可作為鑑別診斷的方法之一

詳細解析

本題考的觀念是:
「規則性 narrow QRS tachycardia 的心電圖判讀與臨床鑑別,以及利用迷走刺激或 adenosine 作為診斷/治療手段」。

  1. 心電圖重點
    ‧ QRS <120 ms,節律規則,心室率約 150 bpm,幾乎看不到明顯 P 波 → 典型「規則性狹窄型心搏過速」。
    ‧ 最常見的診斷包括:AV nodal re-entrant tachycardia (AVNRT)、orthodromic AV re-entrant tachycardia (AVRT)、focal atrial tachycardia、以及 2:1 atrial flutter。
    ‧ Irregularly irregular 的 atrial fibrillation (AF) 不符合這張心電圖。

  2. 各選項解析
    A. 「此心律鑑別診斷為陣發性心室上心律不整與心房顫動」
    ‧ PSVT(陣發性心室上心律不整)正確,但 AF 為「不規則」心律,與題目所示的規則性 narrow QRS tachycardia 不相符,故此句為錯。→ 本題答案
    B. 「頸動脈按摩術可作為鑑別診斷的方法之一」
    ‧ Carotid sinus massage 屬迷走刺激,可暫時延長 AV 結折返路徑傳導時間,若節律依賴 AV node(

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