王先生 45歲，抽菸多年，體態肥胖(BMI:32.1kg/m²)，患有糖尿病合併慢性腎衰竭。最近因車禍右側股骨骨折開刀，術後復原期間突然昏厥，急作心電圖如下，病人最有可能的診斷為何?

本題考的觀念是：

1. 典型心電圖（ECG）表現與臨床背景推論「急性 pulmonary embolism (PE)」
2. 深層靜脈血栓／肺栓塞之危險因子與臨床判斷

一、為什麼最像肺栓塞

1. 臨床危險因子
   ‧ 45 歲男性、BMI 32.1（肥胖）、長期抽菸
   ‧ 近期車禍骨折開刀後正臥床復原 → major surgery + immobilization 均是 VTE 強烈誘發因子
   ‧ 糖尿病、慢性腎病亦屬血管病變與高凝狀態危險群
   → 以上組合使「術後 4 週內突然昏厥」高度懷疑 PE。

2. 心電圖關鍵圖像
   ‧ 心搏過速（約 150 bpm）
   ‧ S1Q3T3：I 導程出現深 S 波，III 導程見 Q 波與倒 T 波
   ‧ V1–V4 明顯倒 T 波，兼具 aVF、III 導程倒 T 波 → right ventricular strain pattern
   ‧ QRS 狹窄，為上心室性節律
   S1Q3T3 + 右室負荷 + 突發性昏厥 = 急性 cor pulmonale，多見於 massive / sub-massive PE。
   雖然 S1Q3T3 敏感度不高，但特異度高，且與臨床情境吻合。

二、選項解析
A. 急性心肌梗塞 (AMI)
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