107年:專師通論
劉先生73歲，因慢性咳嗽、發燒與體重減輕，被診斷為肺結核，開始服用第一線抗結核藥物 HERZ [isoniazid (INH)，ethambutol (EMB)，rifampin(RMP)，pyrazinamide(PZA)]治療，下列敘述何者不正確?
APZA 是最常引起腸胃不適的藥物，若症狀嚴重，可建議病人飯後或在睡前給藥
B若發生視力降低，最有可能的原因是 EMB 造成的視神經炎
CINH、RMP 及PZA 皆有可能導致藥物性肝炎
D若服藥後出現高尿酸血症及關節炎，血清尿酸超過 13 mg/dL時，建議先停止使用RMP
詳細解析
本題考的觀念是：第一線抗結核藥物（RIPE／HERZ）的常見副作用與臨床處置。
- 選項逐一解析
A. Pyrazinamide (PZA) 最常見的不良反應之一是胃腸道不適（噁心、嘔吐、食慾差）。臨床上若症狀明顯，可改成「飯後或睡前一次吞服」以減輕刺激；此為正確敘述。
B. Ethambutol (EMB) 典型副作用為視神經炎，表現為視力模糊、紅綠色盲。治療期間需定期檢查視力；若出現視力下降，首要懷疑 EMB。此敘述正確。
C. Isoniazid (INH)、Rifampin (RMP) 與 Pyrazinamide (PZA) 同屬「肝毒三兄弟」，皆可能引起藥物性肝炎；因此治療期間需定期抽血追蹤肝功能。此敘述正確。
D. PZA 可抑制腎小管尿酸排泄，常導致高尿酸血症甚至痛風性關節炎；當血清尿酸 >13 mg/dL 或關節炎嚴重時，應「暫停或停用 PZA」，而非 Rifampin (RMP)。選項將停藥對象寫成 RMP，屬錯誤敘述。
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正確答案與理由
唯一不正確的選項為 D，因高尿酸血症的主因是 PZA—not RMP—故應停 PZA。 -
臨床重點串聯
• 服用 RIPE 療法時，應「先教育、後監測」：
- 肝毒性：INH/RMP/PZA → 每月抽肝功能；出現黃疸、上腹痛需立即回院。
- 視神經炎：EMB
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