下列何種利尿劑會增加腎臟鈣離子的再吸收作用，可用來治療特異性高尿鈣症所引起之腎結石（nephrolithiasis due to idiopathic hypercalciuria）？

本題觀念：

本題考查利尿劑對腎臟鈣離子排泄的影響及其臨床適應症。不同類的利尿劑對鈣離子的處理機制截然不同：

1. Thiazide 類與 Thiazide-like 利尿劑：作用於遠曲小管（DCT），促進鈣離子再吸收，導致尿鈣減少（Hypocalciuria），是治療特發性高尿鈣症（Idiopathic Hypercalciuria）的首選藥物。
2. Loop 利尿劑：作用於亨利氏環粗上行支（TAL），抑制鈣離子再吸收，導致尿鈣增加（Hypercalciuria），臨床上可用於治療高血鈣症。

選項分析

• A: mannitol (滲透壓利尿劑)

  • 機制：Mannitol 為滲透壓利尿劑，主要作用於近曲小管與亨利氏環下行支。它透過增加腎小管內的滲透壓來保留水分，進而增加尿量。
  • 對鈣離子的影響：通常會因為尿流速增加及溶劑拖曳（solvent drag）效應，導致鈉、鉀、鈣、鎂等電解質的排泄量增加。
  • 結論：不適合用於治療高尿鈣症。

• B: torsemide (Loop 利尿劑)

  • 機制：作用於亨利氏環粗上行支（TAL），抑制 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 共轉運蛋白（NKCC2）。
  • **對鈣離子的影

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