王先生 30 歲，主訴昨晚突發性的右側背部劇痛，此疼痛會延伸到右側腹股溝和睾丸的位置，同時合併有血尿、頻尿、排尿疼痛等症狀。此時王先生的體溫 36.8°C，脈搏 96次/分，呼吸20次/分，血壓140/90 mmHg，除了輕敲右側肋脊角(costovertebral angle) 會有疼痛感外，其他檢查都正常；王先生最可能的診斷為何?

本題考的觀念是：急性腰背痛伴尿路症狀的鑑別診斷，特別是「Renal colic（腎絞痛／腎結石）」與「急性腎盂腎炎」「急性膀胱炎」的臨床表現差異。

1. Core concept identification

   • 急性右側腰背劇痛向腹股溝‧睾丸放射
   • 血尿、頻尿、排尿疼痛
   • 肋脊角敲痛陽性
   • 無發燒（36.8 °C）

2. Option analysis
   A. Renal colic（正確）
   • 結石刺激腎盂或輸尿管 → 突發劇烈絞痛，典型地沿輸尿管放射至下腹、腹股溝、陰囊／睾丸。
   • 結石擦傷尿路黏膜 → 顯微或肉眼血尿。
   • 可能伴頻尿、排尿疼痛（石頭接近膀胱時）。
   • 多數病人無高燒，生命徵象多接近正常；只見輕度交感神經亢奮的脈搏稍快。
   • 叩擊肋脊角疼痛（CVA tenderness）常見。

B. Acute pyelonephritis
• 也是CVA tenderness陽性，但典型症狀為高燒>38 °C、寒顫、噁心嘔吐，常有全身不適。
• 本例體溫正常、無感染性全身症狀，不符合。

C. Acute cystitis
• 主要症狀為頻尿、尿急、排尿灼痛及下腹悶痛。
• 很少有劇烈腰背痛、向陰囊放射；CVA tendernes

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